流传1800年的古方，治心脏病、胸闷、气短、心慌有奇效！
瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹心痛的基础方、通治方，是针对胸痹心痛的核心病机“阳微阴弦”而设，以痰浊壅塞、心阳痹阻、脉络闭遏所致胸痛彻背、难以平卧为主症。
瓜蒌薤白半夏汤与瓜蒌薤白白酒汤证相比，胸背痛、短气更重；较之枳实薤白桂枝汤证，心中痞、留气结在胸的疼痛更为突出。此三方可统称“瓜蒌薤白”剂。
胸痛、憋闷临床常见，属中医学“胸痹心痛”范畴。胸部包括上焦心肺两脏所居整个部位，涉及病症诸多，胸壁及胸腔脏器病变均可引起胸痛，当下以心血管系统疾病如冠心病心绞痛、心肌梗死、心肌病、瓣膜疾病以及呼吸系统疾病如气管、支气管、胸膜病变等为多见。近年来各地西医院相继成立“胸痛中心”，汇集相关临床科室组建新单元，以便及时诊断、做决策、救治。而张仲景早在《金匮要略》中已把“胸痹心痛短气病脉证治第九”列为专篇论述，体现了中医整体观念的特色优势。
方源与传承：
张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》专篇论述胸痹、心痛，提出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”正式提出胸痹、心痛病名及其阳微阴弦的病机，后世多宗此发挥。瓜蒌薤白半夏汤即载于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。瓜蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗。上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。”
该方在《备急千金要方》《外台秘要》均有记载（前者加生姜、枳实）。《太平圣惠方》胸痹短气方，为本方加枳实、橘皮、生姜。《圣济总录》瓜蒌汤为本方加生姜、枳实。《妇人大全良方》薤白汤为本方加人参、麦门冬、甘草，治产后胸中烦热逆气。《重订通俗伤寒论》加味瓜蒌薤白汤治伤寒夹胃脘痛，为本方加桂枝、茯苓、生姜汁。当代中医大家焦树德治疗冠心病、心肌炎等症见心绞痛、胸痛彻背、心慌气短者，创用“胸痹汤”，为本方加桂枝、檀香、茯神、红花、苏梗、五灵脂、蒲黄、赤芍、焦山楂。国医大师雷忠义所创“丹蒌片”，为本方加丹参、川芎、赤芍、郁金、黄芪、葛根组成。
方义与应用：
瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹心痛的基础方、通治方，是针对胸痹心痛的核心病机“阳微阴弦”而设，以痰浊壅塞、心阳痹阻、脉络闭遏所致胸痛彻背、难以平卧为主症。与瓜蒌薤白白酒汤证相比，胸背痛、短气更重；较之枳实薤白桂枝汤证，心中痞、留气结在胸的疼痛更为突出。此三方可统称“瓜蒌薤白”剂。
瓜蒌薤白半夏汤是在前者中加半夏，在后者中加枳实、桂枝、厚朴，去半夏、白酒。三方中瓜蒌均用一枚，用量大为君，宽胸涤痰。薤白辛温通阳为臣，《灵枢·五味》指出心病宜食薤。而瓜蒌薤白半夏汤以半夏散结逐饮为佐，刘渡舟《金匮要略诠解》谓“半夏亦可通阴阳，使人安卧而眠”，笔者认为针对“胸痹不得卧”，半夏尚有“双心治疗”之意。白酒轻扬散行、通阳宣痹为使，用量一斗，以此为溶媒液煎煮，使其在水中不能析出的成分充分析出而发挥药效。
结合现代心脏X线断层扫描（CTA）及冠状动脉血管造影（CAG）检查，可延伸中医“望闻问切”四诊辨识。对胸痹心痛有CTA或CAG确切改变的胸痹心痛者，应用本方时可合并活血祛瘀治疗：辨证属气滞血瘀者，可选血府逐瘀汤、冠心II号方（丹参、川芎、赤芍、红花、降香）；辨证属气虚（陷）血瘀者，可合用笔者经验方升陷祛瘀汤（黄芪、党参、山萸肉、柴胡、升麻、桔梗、知母、莪术等）。笔者提出“祛瘀必言气血相关，言气必察虚实升降”，力求祛瘀而不伤正，瘀血去而新血生。
验案举隅：
案一：不稳定型心绞痛、高血压、高脂血症
贾某，男，58岁，2013年1月14日初诊。主诉：反复胸闷、心前区疼痛4年，加重3个月。现病史：患者2009年曾因急性心肌梗死于当地医院行冠状动脉造影，显示回旋支中段严重狭窄80%，置入支架1枚。术后胸痛仍然发作，2012年9月29日在四川大学华西医院再次行冠状动脉造影，显示前降支近中段弥漫性长病变，中段狭窄80%，远段狭窄60%；第一对角支近中段长病变，最重狭窄80%；回旋支全程弥漫性长病变；第一钝缘支开口、近中段长病变，狭窄70%；第二钝缘支近段狭窄90%；主支中段原支架通畅，支架远段内膜增生70%，主支远段狭窄90%；右冠状动脉全程弥漫性病变，近段狭窄40%，远段狭窄50%；后降支开口狭窄80%，远段狭窄70%。遂于前降支中段置入支架1枚。术后患者胸痛胸闷症状仍然存在，2012年11月至今症状逐渐加重，遂来就诊。既往史：高血压病史20年，高脂血症病史10年。刻下：患者快速行走20米即会出现胸闷憋气症状，心前区时有疼痛。乏力、畏寒、心烦、纳呆、失眠多梦，面色少华，口干口苦，大便调。舌暗苔薄根黄腻，脉沉细短、寸弱。
诊断：西医诊断为冠心病不稳定型心绞痛、高血压3级、高脂血症，中医辨证属痰浊壅塞、心阳痹阻、气陷血瘀。
治法：豁痰宽胸，通阳散结，升陷祛瘀。
处方用瓜蒌薤白半夏汤合升陷祛瘀汤加减：全瓜蒌30g，薤白30g，半夏30g，枳实15g，生黄芪30g，桔梗30g，柴胡6g，升麻6g，山茱萸15g，知母20g，三棱10g，莪术20g，益母草30g，生牡蛎30g，生鸡内金15g，红景天30g。以水和黄酒各200ml煎服，14剂。
2月4日二诊：患者服药后症状缓解明显。已无胸痛，运动耐量提高。脉细短滑，苔薄白腻。上方加桑白皮15g、黄芩10g，生黄芪加至40g，升麻加至10g，柴胡加至10g。继服14剂。
2月21日三诊：症状继续改善。胸痛未再发作，偶尔心烦，脉细短，舌质暗，苔薄腻。效不更方，原方去益母草，加仙鹤草60g、穿山龙30g。继服15剂。
随访：患者病情显著好转，可以行走3000米以上而不出现胸闷胸痛症状。
按：该案为介入后心绞痛的典型表现，四诊合参，辨证属于胸阳不振，痰凝痹阻，气陷血瘀，故以瓜蒌薤白半夏汤通阳散结、涤痰宽胸的基础上，合用升陷祛瘀汤，升阳举陷，使大气得以充足，瘀血得以除去，故胸中气血畅行，而胸痹心痛自除。
文源 中国中医药报
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