桂枝加龙骨牡蛎汤的妙用：怕冷自汗[good]
原创 西湖虫二 虫二医案
女，35岁，2024年8月4日就诊。自汗1月余。出汗特别多，超过往年，即便刚刚关了空调，不运动的情况下，起床后浑身出汗，空调房里，还是浑身出汗，发冷，怕风。她说，“随时随地的出汗，太难受了，而且对冷热特别敏感，进空调房觉得很冷，冷风刺骨的感觉。出空调房觉得很热，毛孔始终不闭合一样。”
口淡不渴，舌淡苔白脉弱。此为典型的寒症，以桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
桂枝9生白芍9煅龙骨30煅牡蛎30炙甘草6浮小麦30鸡内金20
7剂，生姜大枣10g自备。
2024年8月18日复诊，出汗明显缓解，但还是有汗，怕冷明显，出汗好转后，人比较疲倦、怕冷就成了最主要的不舒服。于是，增加玉屏风散补气固表。

桂枝10生白芍10煅龙骨30煅牡蛎30炙甘草6浮小麦50大枣15黄芪40防风10炒白术20
7剂，生姜大枣10g自备

2024年8月24日复诊，基本痊愈，基本没啥不舒服了，人也有力气了。非常欣喜若狂。只剩下屁股比较冷，已经可以穿裙子。加黄芪60继续调理。

西湖虫二按：此病例一开始我就能用桂枝加龙骨牡蛎汤，是因为虽然患者说自己也容易上火，但是我了解她的体质，她去年这个时候，也是用了大剂量的归脾汤黄芪这些治疗虚证。底子就是一个寒证。来看中医的患者都是老患者，不舒服了经常来看中医，时间久了都很熟悉。体质也很明白。

加入鸡内金是胃口差，浮小麦帮助止汗。

二诊，又加入黄芪40g，这个是因为前文说的对患者比较了解，她遇冷加重，且疲乏无力，典型的气虚，对患者病情摸不透的话一开始可以用15g，比较安全。炒白术用20g，在于健脾祛湿，大便偏稀，常常拉肚子，故用白术。严重时还可以加量用苍术。

气虚自汗在严重点，就会有阳虚表现更明显，用黄芪可能也不够，需要用附子，即桂枝加附子汤。治疗遂漏不止。用黄芪就不管用了。但两者方向比较相似。

注：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药，如有需要请在医生的指导下操作使用。本平台不承担由此产生的任何责任！本文作者修远医生，为中医硕士研究生，行医杭州。笔名西湖虫二，来源于虫二医案，转载请注明出处，如有侵权请联系删除。