上周六在上海工作室给一位先生做肠镜发现五六个息肉，当场做了摘除，其中乙状结肠的一个粗蒂息肉比较大，大概有2cm，电凝摘除了我用圈套器在粗蒂的残端烫了又烫，然后上了两枚钛夹，没想到大概24小时后出血了。害这位先生喊了120送医院，做了急诊肠镜，发现创面钛夹掉了，急诊医生又上了四枚钛夹。真的抱歉。
息肉摘除后延迟出血对于一个内镜医生来说是“家常便饭”，每一个内镜医生一辈子都会碰到好几例。
一般碰到大的息肉大概有几种方法摘除：
1.外科手术。在内镜技术没有发展之前都是做外科手术，现在内镜摘除失败或者内镜术中出血不止的也会转外科手术。
2.内镜ESD。一般碰到有蒂的很大的息肉或者大于2cm扁平无蒂息肉都会选择ESD方法。如图我上月做的，四五公分，这种一般滋养血管很粗，用ESD的方法层层剥离，主动去发现血管，然后用一种专门的止血工具热钳电凝血管止血。优点是主动去发现血管止血，缺点是费用大，有时主动止血不成反而大出血。
3.圈套器电凝结扎。一般对于有蒂的2cm左右的息肉都会圈套电凝。我们在蒂部会先用钛夹夹住，或者用尼龙绳先扎住蒂部，目的是不让出血。电凝切除息肉后再处理残端。
出现便血大部分人都会比较慌张。如果便血量大出现头晕出冷汗心率快估计出血量大需要紧急去医院。出现休克的情况少。
工作室开张以来我每年大概会做2000例肠镜，结肠息肉发现率大概40%多，也就是每年至少需要做800例息肉摘除。我印象中迄今出现息肉摘除后延迟出血的木渎工作室发现两例，上海工作室也有两例。其中两处各一例经观察慢慢止血，仅有两例需要急诊肠镜干预。
很多人会问摘除息肉后上的钛夹何时脱落？不同的人不同的部位都不一样。一般只有胃和十二指肠乳头部位会出现钛夹几年还在不掉的，肠子里不掉的很少，因为肠子蠕动快，尤其是乙状结肠，像本例24小时就掉的有些匪夷所思，因为微创的小夹子夹的还是很紧很牢的。
总之，息肉摘除后出现延迟出血是常见并发症。下次我碰到能当场摘除的息肉尤其是大息肉我还是会当场摘除。