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儿童发热诊疗思路
对于3个月以上儿童发热（图1. 这里不包含3月龄以下孩子发热处理）
1. 首先判断是否一般情况好与不好。根据图2.
如果出现了图2 中这些情况的话，那么需要医生进一步评估判断是否有SBI（严重的细菌感染）情况。
如果根据图2 中考虑有一般状况不好的情况，无论发热温度高低，都需要将包括败血症之类的严重细菌感染考虑在内。当然有这种精神不好，一般也不能仅仅被中耳炎或者上呼吸道感染解释。需要更进一步的检查和评估其他严重细菌感染的可能。
对于高危人群的儿童，发热需要更加关注严重细菌感染可能。
UTI是临床上没有明显的感染病灶时，最常见的严重细菌感染，可以通过尿液检查评估，尤其是1岁以内的小婴儿。

2. 关注是否有局灶症状。
如图3. 相应的局灶症状。这也是我们儿科医生检查患者和判断病情的重点方面。
而我们门诊最常见的几种需要全身使用抗生素的细菌性感染主要有：
1） 急性中耳炎：也是儿童使用抗生素最常见的疾病。首先孩子会有耳痛症状，通过耳镜检查鼓膜可以看到中耳积脓，以及鼓膜充血，膨隆等。
但是，对于非感染性的中耳积液也是很常见。也就是渗出性/浆液性中耳炎，这种往往不用抗生素。

2）链球菌性咽炎：
这种在5岁以上的大孩子中非常常见。一般会有明显的咽痛（研究发现1/3咽痛的儿童可能有链球菌感染），以及咽-扁桃体的化脓或者类似出血样的充血。可以通过咽部的咽拭子抗原和培养来判断。

3）急性细菌性鼻窦炎
其实绝大多数鼻窦炎，都属于病毒性鼻窦炎，或者病毒感染后鼻窦炎（占所 95%以上）。而且几乎所有细菌性鼻窦炎都在病毒性上呼吸道感染之后发生，而发生感冒的儿童估计2-10%继发细菌性鼻窦炎。鼻窦炎在儿童主要是三种模式：
持续加重的鼻涕超过10天伴有白天频繁咳嗽
持续高热(39℃以上)3天伴流鼻涕
鼻涕伴有发热的双相症状

4）肺炎
可能肺炎是家长最害怕的疾病之一，一听到肺炎，家长就认为不用抗生素不行了。事实上，90%的儿童肺炎是由病毒病原体引起的，并且是所有年龄组中最常见的肺炎原因。而在5岁以上的大龄儿童，在流行季节可能会有很大一部分是支原体感染引起的。
如图4.

5）尿路感染：
尿路感染重点关注人群是2岁以内的儿童，对于很多尿路感染的儿童除了发热可能没有其他症状。这也是我们对于没有局灶感染的发热儿童最需要做的一个检查。尤其是2岁以内的孩子，持续39℃以上的高热2-3天以上的儿童，没有其他症状的话，需要注意筛查尿液检查。

6）细菌性胃肠炎
急性胃肠炎中，70-80%腹泻都是病毒感染引起的，大多数腹泻，急性胃肠炎是不需要抗生素的。但当出现血便，大量粘液便时需要考虑细菌性肠炎的可能，需要考虑抗生素的之类。

7）细菌性皮肤和软组织感染： 如 蜂窝织炎与丹毒

另外，对于一般情况差得孩子，我们不能忽视了，少见情况包括全身得菌血症，以及脑膜炎的可能， 尤其是小婴幼儿，以及存在基础免疫系统疾病的人群可能风险更高。