#如何拥有一颗强大的心脏##心肌炎#
很多人有这样的经历，如果孩子发烧感冒，精神或脸色不太好，医生可能都会在抽血的时候加一个#心肌酶# 心肌酶的检查，来排除心肌炎。但解读的结果却是一言难尽。有的肌酸激酶不高，但肌酸激酶同工酶高一点点，甚至只是乳酸脱氢酶或a-羟丁酸脱氢酶增高，就被诊断心肌受损或心肌炎，营养心肌的药一下吃上几个月。例如我之前发过的帖子：
http://t.cn/A6EfyApM

心肌炎病因很多，但是对于儿童来说感染原因引起的最常见，特别是病毒感染。病毒最常见的就是肠道病毒（如柯萨奇）、腺病毒、EB病毒、巨细胞病毒等等。

其实心肌炎在儿童中还是相对罕见的，发病的也以婴儿期和青少年期为主。

病毒性心肌炎有些症状很轻微，或者有一些厌食腹痛等不特异表现，但是最严重的表现还是心源性休克，心律失常和猝死，通常为暴发性心肌炎。

很多家长也听说过一些关于某个孩子感冒之后，因为心肌炎人没了的新闻。这样令人恐慌焦虑的消息，也让很多家长会主动要求医生给孩子查心肌酶排除心肌炎。那我们今天就简单的讲一下，关于心肌炎的诊断的方法。

心肌炎常有近期的病毒感染病史，除了非特异性的一些乏力恶心等症状，还可以有心率增快，水肿，精神弱、面色苍白、末梢循环差，孩子主诉胸痛，憋气，呼吸费力等等，这些是家长自己能观察到的表现。关于医生查体发现的体征就不讲了。

重点讲讲对心肌炎的确诊，主要有以下 检查：
第一，心电图，往往是有异常的。可能会出现各种心律失常或者 ST-T段的异常。
第二，抽血最重要的检查就是【肌钙蛋白I和T】。肌钙蛋白的升高反映了心肌的损伤。
第三，胸片，大约一半的心肌炎的胸片可能会存在异常，包括心脏扩大，肺淤血，胸腔积液等。
第四，超声心动图，一般可以发现心脏功能的异常，如收缩功能障碍，心脏扩张、瓣膜返流、心包积液等。
至于其他的一些血液方面的常规检查，例如血常规没有什么特异性；CRP可以增高，但对心肌炎诊断没有帮助。至于一些病毒学的检查，可以支持病毒感染，但对诊断心肌炎没有意义。
心脏磁共振也可以帮助诊断。
心内膜心肌活检是金标准。但需要全麻和侵入性的检查，还是会存在风险的。

所以心肌酶并不能算心肌炎的最好的诊断指标，肌酸激酶(creatine kinase, CK)及其MB型同工酶(MB isoenzyme of CK, CK-MB)的水平一般对诊断没有帮助，心肌炎时也可以没有异常。所以即使查了，结果也要正确解读，更不要看到一个上升箭头就诊断心肌损伤或心肌炎，那就有点太说不过去了。