#命运多舛的病人 8月7号，三台手术：第一台组织极脆的全胃，碰哪哪出血；第二台BMI 30的whipple；第三台也是一个大胖子的腹膜后巨大肿物，每一台都难，做完手术回到家已经晚上11点，刚洗完澡躺床上，12:30am电话响起，第二台whipple回到ICU后大出血，生命体征不稳定，我让团队成员赶紧送急诊手术，于是我又从越秀赶回黄埔，手术完已经是5点，回到越秀稍稍休息，8点开始门诊到下午3:30。
重点和大家介绍一下这位命运多舛whipple病人：69岁女性，2023年12月因消化道出血，当地医院以为是胃窦溃疡，做了远端胃大部分切除，术后还有消化道出血，才发现十二指肠降段有个8cm的肿瘤，穿刺证实是胃肠间质瘤，于是吃了格列卫，肿瘤缩小至5cm，8月收入我院，进行手术。病人身高140cm，但BMI有30，脂肪很多，腹壁足足有10cm厚，因为做过一次手术，难免会有些黏连，我们稳扎稳打，进展顺利，可是要断胃十二指肠动脉的时候发现肝总动脉缺如，肝固有动脉还有，原来是存在解剖变异，肝固有动脉是从肠系膜上动脉分出来的。我们也留意到了这种变异，在把整个胰腺切除，分离肠系膜上静脉和门静脉，还剩最后一点组织的时候，突遇动脉大出血，喷了自己满口罩都是鲜血，于是快准狠的按压住再夹住，超声刀把最后一束组织快速离断，移出标本后，发现是自己需要保护的肝固有动脉，因为当地医院做个手术有个血管夹在这里造成了非常紧密的黏连，而变异的肝固有动脉弯弯曲曲，还是把血管横断了。助手们都说既然断了就断了，还有肝门静脉供血，肝的血供不成问题。我想了想，自己看了无数的血管重建手术视频，养兵千日用兵一时，决定吻合肝固有动脉，于是充分游离血管后，使用可吸收线把肝固有动脉进行吻合，吻合满意。之后继续做完了消化道的重建（胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合和空肠空肠侧侧吻合）。
幸亏麻醉科和手术室的同事迅速反应，推入手术室，打开腹腔进去，发现总是有血冒出来，却很难明确到底是那里出血，一个个区域慢慢检查，经过了1个多小时，终于发现是门静脉后方的一点点胰腺勾突出血，通常呢，胰腺勾突我们会切除干净，如果是不需要清扫的间质瘤，留一点勾突也会缝合断端，偏偏白天肝固有动脉大出血后使用超声刀快速凝闭过去了，当时不出血可是回到病房大出血。由于做了吻合以后，需要把胆肠吻合的肠管翻上去，加之病人又很胖位置很深，角度非常刁专，终于给我们找到了勾突组织的一个小动脉活动性出血！于是予以缝合结扎，但发现仍然有鲜血冒出来，又找了一个小时，好家伙，还有一个小动脉出血！！缝合结扎后，由于总出血量2000+ml，手术时间超过2小时，肠管开始水肿，长时间翻转还把胆肠吻合口撕了个小口，凝血功能开始慢慢功能减弱，于是和家属谈话，虽然还有渗血，但只能止血材料填压尽快结束手术了。
手术后送ICU，上呼吸机。第二天，腹腔引流管仍有鲜红色的引流液，一天量约1000+ml，由于大出血造成其他器官组织缺氧，开始出现多器官功能不全，呼衰上呼吸机，尿少肌酐高肾功能不全，肝转氨酶2000+，心脏BNP1000+。在ICU汪道峰教授团队的全力救治下，病人情况慢慢好转，出血逐渐减少并停止，呼吸慢慢恢复自主呼吸，肾功能慢慢好转，转氨酶下降，终于一周后拔了气管插管转回病房。可是，又出现了新的问题，胆肠吻合口的漏口似乎越来越大，而且我们放置3条引流管都是清亮液体，胆汁和胰液却另找出路了，从腹壁切口漏了出来，还好有我们科室王护长带领的强大造口师团队，进行负压引流，一环扣着一环，由于胰腺和胆汁的腐蚀，出血了腹腔器官的出血，幸好最终都能止住。长时间的消化道漏，又引发了感染问题，终于又在廖伟教授的指导下，逐步控制感染。最终在充分引流、抗感染以及足够营养支持的情况下，病人康复，拔除了所有管道，进食普通饮食，达到了出院的条件。
这个病人真的命运多舛，一环扣一环，可能某个环节出现改变，就是另外一个故事。但另外一个角度来说，也足够幸运， 遇见了中肿团队，尤其是我们自己团队，我们的刘文武副教授、金榆凯博士，每天都守着这个病人，节假日都是如此，包括我自己，病人每一项数据我都倒背如流。时不时给病人打气、和家属详细沟通情况和困难。给我们最大支撑力量就是，过程曲折但家属从未抱怨过怀疑过，病人只要清醒下，都会和我们说一句话：当初家人让我去北京上海手术，我哪里也不去，我就只信任邱海波！