腹型肥胖和全身型肥胖与中医体质类型的关系
摘要： [目的] 探求腹型肥胖和全身型肥胖与中医体质的关系， 为调整偏颇体质、 防治肥胖提供依据。
〔方法〕 采用 横断面现场调查法收集江西、 安徽两家医院983例健康体检人群数据。 中医体质调查采用标准化中医体质量表， 应用 判别分析法判定体质类型。采用Logistic 回归分析探索腹型肥胖、 全身型肥胖与中医体质类型的关系。
〔结果〕 未调整混杂因素的模型1和调整混杂因素的模型2均显示痰湿质发生腹型肥胖和全身型肥胖的危险度显著增高，而阳虚质发生全身型肥胖的危险度显著降低。
〔结论〕 痰湿质是发生腹型肥胖和全身型肥胖的主要体质类型。
世界卫生组织将肥胖与心血管病、糖尿病、高血压等并列为慢性病，并且肥胖是高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病的主要危险因素。
中医体质理论认为， 中医体质在疾病的发生、发展、转归等方面具有决定性作用，影响人体的疾病易感性， 因此中医体质可以作为选择治疗方法的重要依据。本研究旨在探讨腹型肥胖和全身型肥胖与中医体质的关系，探求易发生两种肥胖类型的倾向性体质，为调整偏颇体质、防治肥胖提供参考依据。
讨论
中医学对肥胖的认识最早记载于 《黄帝内经》 中， 认为肥胖与体质有关，不同体质的人发生肥胖 的几率不同。此外，不同类型的肥胖与不同体质的关联性也各有差异。本研究旨在探求腹型肥胖、全身型肥胖与中医体质的关系，发现与两种肥胖类型关系较为密切的体质， 以调整偏颇体质和防治肥胖。
1.腹型肥胖与中医体质类型
中医最早将肥胖分为“脂人” 、“膏人”“肉人” 、3种类型。
日本、 印度及中国人群的体脂分布以中心性为特点。国外学者认为， 中心型肥胖 （即腹型肥胖） 发生疾病的危险和死亡危险高于全身型肥胖 ， 因此值得重点关注。 由本研究的腹型肥胖回归模型1、模型2的分析结果可知， 痰湿质与腹型肥胖显著相关， 是最易发生腹型肥胖的倾向性体质 。痰湿既是代谢产物， 痰湿积聚较多是肥胖也是致病因素。 中医学认为，症产生的主要原因之一 。
本研究的结果符合中医对于肥胖的认识， 也印证了以往的研究成果。因痰湿质是最值得关注的与腹型肥胖相关的体质此类型， 化痰祛湿 、 益气健脾是防治腹型肥胖的有效方法。
造成以上结果的原因可能有以下几点：
1） 湿热质的体质特征。 根据王琦对湿热质特征的阐述， 湿热质除形体偏 胖外， 也有苍瘦的情况。因此， 湿热质并不一定和肥 胖存在特定的联系。
2 ） 年龄因素的影响。 邬宁茜和在中老年人群的偏颇体质中， 湿热，黄瑞琦等认为， 质出现的频率较高。而本研究样本主要来自 20～44岁人群， 中老年人群较少， 可能导致湿热质与肥胖尤 其是腹型肥胖没有显著相关性 。
3 兼夹体质的影响。 朱燕波认为， 多数人的体质特征不典型，在 2/3 的偏颇体质中，同时具备2种及以上偏颇体质特征， 即兼夹体质普遍存在于广大人群中。例如， 湿热 质和痰湿质的成因之一皆为过食肥甘， 都会出现面部油光、身重不爽、易困倦、对湿环境适应能力差的问题。因此， 兼夹体质的出现可能会减弱湿热质与肥胖尤其是腹型肥胖的关系。
2.全身型肥胖与中医体质类型 《灵枢 · 卫气失 常》 将肥胖分为 3 类， 其中一类 “ 皮肉不相离 ” 、 “身体容大” 为肉胖人， 即全身型肥胖显示， 痰湿质不仅是腹型肥胖的危险因素， 也是全身型肥胖最重要的危险因素。 全身型肥胖回归模型1和模型2均显示， 痰湿质与全身型肥胖显著相关， 是最易发生全身型肥胖的倾向性体质。 这和多数超重肥胖的体质研究,也印证了中医体质辨识中对痰湿质形体结果相符， 肥胖的特征描述。 痰湿质因此对于全身型肥胖，调整也是防治肥胖的重点。和腹型肥胖的分析结果相似，全身型肥胖的回归模型中也未出现湿热质， 与以往研究存在差异。在放宽 Logistic 回归模型选入 、 剔除自变量的检验水准后， 湿热质进入模型1， 而未进入模型2，提示在排除性别、年龄等因素的影响后，湿热质与全身型肥胖的关系并不显著。原因可能与腹型肥胖相似。但和其他一些相关研究认为湿热质和超重肥胖的关系不具有显著的统计学意义的结果一致。
本研究结果还显示， 阳虚质与全身型肥胖存在显著的负相关， 提示阳虚质可降低发生全身型肥胖的危险度 。 古代及现代中医多认为阳虚质形体偏胖， 然而也有古代医家认为形瘦是阳虚质的特征之一。现代研究也发现阳虚质者多体型偏瘦。 例如， 一项关于阳虚质的研究发现， 体型与阳虚质呈显著负相关， 认为阳虚质多见于形体偏瘦者。
综上， 痰湿质是易发生腹型肥胖和全身型肥胖的倾向性体质， 因此应当根据体质特征， 在居住环 境、 饮食、 体育锻炼等方面调整痰湿质， 以促进健康。