唯一的机会。

60岁女性。一年前感冒后出现头晕、乏力伴低热症状，于当地医院检查诊断为“中度贫血”，予口服“补血”药物治疗（具体不详）。两周前因头晕症状加重、进食后胃部疼痛伴呕吐，于邢台市人民医院化验显示“重度贫血”（血色素58g/L）；胃镜、CT等检查诊断“胃窦腺癌合并幽门梗阻”、“胃癌伴腹腔多发肿大淋巴结”。
近半年来患者体重下降10公斤。
此外，心脏超声（右心声学造影）结果阳性，考虑心脏卵圆孔未闭（建议手术）。
既往有糖尿病史八年，药物控制。
很显然，患者诊断明确，为进展期胃癌；但由于病史较长，已有幽门梗阻表现（胃痛、恶心、呕吐，进食后明显），目前不具备化疗条件。
如欲挽救其相对年轻的生命，只有手术。
探查可见，胃窦部癌侵及局部胃壁全层、横结肠系膜等处并致幽门梗阻；幽门上下、胰头前可及多发肿大转移淋巴结；腹腔动脉根部转移淋巴结包裹胃左动脉根部、脾动脉根部；最大腹膜后转移灶侵及胰体尾部背侧并包裹局部胃左静脉根部、脾血管干，同时包裹腹主动脉左侧壁。但没有明显的腹膜转移、肝脏转移等远处转移。
可供选择的手术方式包括“单纯胃肠造瘘”、“胃空肠短路吻合”、“姑息性远端胃大部切除”等（目的是争取肠内营养及后期化疗机会）：优点是简单、安全，缺点是肿瘤治疗结果及症状缓解（生活质量）均不理想。
真正可能为患者带来最佳疗效的是“根治性全胃切除+胰腺体尾部切除+脾脏切除+腹膜后淋巴结清扫术”及术后的综合性治疗，这也是患者唯一的机会。当然，手术难度不言而喻，风险相对较高。
经过术中与家属充分沟通，他们均一致选择后者。
最终我们历时七小时，实施了上述根治性切除术，相当艰难但经过顺利，无明显出血。

图10:切除完毕，重建前。
图11.12:整体切除的标本（全胃、胰腺体尾、脾脏、胃周及腹膜后淋巴结等）：标记1为胃窦部原发癌灶及局部转移淋巴结等；标记2为侵及胰体尾部和脾血管、腹主动脉旁最大转移灶。
图13:胃标本切开显示的胃窦部溃疡型癌。
图14:塞纳河畔的巴黎圣母院，引自@法国文化 微博，致谢！