今天的患者是一个持爱尔兰护照的老华侨。老爷子65岁，在国外生活很久了，中文很差，描述病情时中文英文爱尔兰语掺和着说。

患者1年前背痛在爱尔兰当地医院就诊，3个月后拍了个b超发现胰腺占位，又等了半年拍了个增强CT，当地医院诊断为PNETs（胰腺神经内分泌肿瘤）。患者通过各种补习，得知PNETs就是苹果CEO乔布斯得的病，心急如焚，结果都柏林当地医院手术排期到20个月以后。

“我们那里的医院就是这样，跟大夫说什么都没用，我说tomato（特梅头）,他说tomato（特妈头），我担心20个月以后我都去见乔布斯了。”老爷子一边说，一边把手往胸前一摊，表达着他的无奈。

经常看我日记的朋友应该知道，胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）恶性程度不高，进展也比较缓慢，术后五年生存率较胰腺导管腺癌要高出很多很多。其实我不太喜欢在日记里做太多科普，这并不是我写日记的初衷，太多平台可以学习相关临床知识，而我只想记录游走在生与死之间的感受。

老粉都知道我半年前在爱尔兰交流了2个星期，咱有一说一啊，就爱尔兰的外科医生水平，比我们这里最最普通的主治都差得很远。当然这主要与训练时间有关，我们中心一年几百台大型手术，放爱尔兰的医院一年几十台顶天了。

熟能生巧，放在哪儿都合适。

所以当我看到他的增强CT，低密度反馈，对爱尔兰医生的误诊丝毫不觉得奇怪，甚至觉得有些理所当然。“你这个亮度低，不像胰腺神经内分泌肿瘤，你们当地医生的判断应该是错的”我看着他的片子，并没有抬头，直接说出自己的观点。

“do you mean misdiagnosis?（你是说误诊了）?”老爷子心里一慌，直接蹦英文了。
“是的，PNETs的血供很强，呈高密度，碘亮度也会很高，但你这个亮度低，不太符合PNETs的判断。”看到对方说英文，我也自己切换了英文模式，结果他又听不懂，以至于我说完又用中文重复了一遍。“从片子上看，大概率是一个实性假乳头肿瘤”

老爷子彻底懵逼了，几十年没回国的他，中文能力已经不支持他了解这些医疗词汇，而他的英文也不支持。人一慌，就开始说一些我听不懂的语言，应该是爱尔兰语或者北欧的小众语言，反正在我耳朵里就是@￥#%￥#@*&……

待他冷静下来，我用极简单的中文和英文告诉他，SPT（实性假乳头肿瘤）恶性程度同样很低，同时手术后的预后也相对较好，甚至绝大多数患者术后都不需要化疗。

你现在要考虑的是手术在哪里做，是回爱尔兰做，还是在国内做。
“在这做，就在这做，在这做，全都在这里做”老爷子连珠炮一样的回答，反复表达着肯定的意思。

开完单子，让学生帮他联系志愿者，老爷子道谢离去。
糖糖问我，又一个自费？
嗯。
嘿~