桔梗和干姜的应用指征，注意这两味药的应用思路是相反的

确定一个人是否一定是太阴病的方法就是辨是否脾虚，舌淡苔白多津。

所以，用干姜有一个指征，只要患者口很干，舌上没有苔，舌上唾液分泌少，就不适合用干姜。

用干姜有两个非常特殊的指征：第一个是大便不成形；第二个是患者的舌一定不是很干的舌，具备这两个特征，这人就伴有腺体分泌旺盛，可以考虑给他用干姜。

那跟腺体分泌有关的不外乎就是鼻腔、口腔、支气管、消化道、阴道，另外就是尿液。

很多症状都可以用干姜，比如，一个人白带多，经常大便不成形、大便稀，再看舌头上津液多，说明这个人有太阴病，在处方里加10g干姜，让她白带分泌减少点当大家掌握了干姜的使用指征之后，就可以更有针对性地处理一些疾病。

举个例子，如果一个人大便稀溏，一吃西瓜就拉肚子，假设他是太阴病，因为少阴病、厥阴病也会是吃西瓜拉肚子。

就太阴病的范畴来说，这种情况很容易开四君子汤，因为他是脾虚的。其实，这种情况用四君子汤见效是很慢的，但是如果用理中丸见效就会很快，理中丸里有干姜，吃两天他的大便就成形了，因为它是有针对性的，而四君子汤针对性就差了。

虽然都是健脾，但是四君子汤抑制腺体分泌作用差了，患者现在就是拉肚子，大便不成形，是太阴病导致液体多了，直接用干姜，液体分泌很快就会收缩。

再比如，咳痰清稀如水，吐出来的是白色泡沫痰，很多慢性支气管炎患者有这种症状。然后，大家把小青龙汤里的干姜去了，因为觉得患者体内有热，那他的痰液是减少不了的。

但如果他有热的话，应用小青龙加石膏汤，而不是把干姜去了，要不然他的痰就少不了。这就是处方的针对性，要奔着病的核心病机去，一般我们看到患者发热了，有可能是继发感染了，觉得干姜辛温不能用，因为现在患者可能有点化热了。有点热也不用怕，投20～30g石膏进去，就是小青龙加石膏汤，否则他的痰肯定抑制不住。

如果他进一步化热，到最后咳出脓痰，或者痰都咳不出来了，就不能用干姜，否则痰会堵住，他的痰已经很干了，这个时候应该稀释痰液了，帮助痰排出来。

就是说大家的处方要有针对性，传统中医在辨证时没有去抠条文，处方的针对性就差了，只按照自己学的脏腑辨证的思想去处理，大方向没多大问题，但是对疾病的针对性差了。

再比如，过敏性鼻炎，是太少两感证，大多是用麻黄附子细辛汤。如果用了麻黄附子细辛汤后鼻子通了，但是鼻水还很多，则用麻黄附子细辛汤加干姜，投10g干姜，再来几克甘草，让鼻水少一点。

大家在这些方面都可以去多考虑，怎么样才能让处方具有更强的针对性。

桔梗大家都知道桔梗经常用来治疗咳嗽，但是先要知道桔梗治疗咳嗽的特点是它含有桔梗皂苷，是促进痰液分泌、稀释痰液的。当我们治疗痰的时候，有时候是需要抑制痰液分泌的，有时候是需要促进痰液分泌的，药不能用反了。

关于什么时候需要促进痰液分泌，第一个是痰干燥时，第二个是哮喘时。

因为如果痰干燥的话会在支气管里形成栓塞，之后不管怎么呼吸，新鲜的空气也进不去，也就是说，一吸栓塞往下，一呼栓塞往上，空气没有进肺泡，呼吸是无效的，所以支气管哮喘是怕痰干的。

尤其在治疗时要特别注意化痰药物的选用，可以用桔梗，也可以用紫菀。紫菀、桔梗这些能够化痰，能使痰液更清稀。

稀释痰液的代表药是桔梗，其实稀释痰液作用最强的不是桔梗，是皂角。它们都含皂苷，但是皂角的作用比桔梗强。

如果遇到那种胶状痰，咳不出来的痰可以用皂角。另外紫菀、款冬花这些药也有稀释痰液的作用，但是力量就更弱了。

还有抑制痰液分泌的，代表药是干姜。痰液清稀如水的小青龙汤用的半夏、干姜是抑制痰液分泌的。之所以要抑制痰液分泌，是因为痰又清稀又多。

所以，桔梗和干姜这两味药的应用思路是相反的，只有真正理解它们的配伍作用的时候，才不会乱开药。所以，桔梗促进痰液分泌，用于痰液稠厚之证。如果桔梗不管用，对特别稠的痰直接用皂角。