《黄帝内经》五运指导处方五运太过用药④

1.指导药食气味功用分析

药食各具气味功用，《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。”历代本草学家与医学家对药食气味性能的分析有各种不同的见解，但都与天地阴阳消长、五行生克制化密切相关。药王孙思邈曰：“精顺五气以灵，形受五味以成，若食气相反则伤精，食味不调则损形。是以圣人先用食禁以存生，后制药物一防命，气味温补以存精形。春宜省酸增甘以养脾，夏宜省苦增辛以养肺，秋宜省辛增酸以养肝，冬宜省咸增苦以养心，四季宜省甘增咸以养肾。”张元素曰：“凡同气之物必有诸味，同味之必有诸气。气味各有浓薄，故性用不同。”王好古曰：“本草之味有五，气有四。然一味之中有四气，如辛味则石膏寒、桂附热、半夏温、薄荷凉之类是也。”李时珍《本草纲目》专列“五运六淫用药式”，总结性的阐述了五运与司天在泉的用药法式。

2.指导司岁备物

司岁备物是根据不同年份主司气运的变化特点，采收、储备相应药物。《素问·至真要大论》提出：“司岁备物，则无遗主矣。帝曰：先岁气何也？岐伯曰：天地之专精也。帝曰：司气者何也？岐伯曰：司气者主岁同，然有余不足也。帝曰：非司岁物何谓也？岐伯曰：散也，故质同而异等也，气味有厚薄，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。”强调了岁物具有天地静精专之气，不按岁物采集药食则气散，虽然形状相同，但有本质差异。后世历代医家均重视司岁备物，包括药物采集、炮制修合、治病备药等主要环节。如元代罗天益《卫生宝鉴·药味专精》云：“凡药昆虫草木，生之有地，根叶花实，采之有时。失其地，性味少异。失其时，性味不全。又况新陈不同，粗精不等，倘不择用用之不效，医之过也。”这是失时药物影响疗效的典型论述，对后世医药学家采药备用产生了一定影响。明代李时珍《本草纲目·采药分六气岁物》还提出：“天气淫于下，地气淫于内者，皆以所胜平治之，如风胜湿，酸胜甘之类是也。”强调了以五味制胜作为治疗的法则，也明确了六气司天在泉之所生为味正的岁物择时采药。张隐庵《仙山堂类辩·炮制辩》提出：“如君、相二火司岁，则收取姜、桂、附子之热类。如太阳寒水司岁，则收取芩、连、大黄之寒类。如太阴湿土司岁，则收取芪、术、参、苓、山药、黄精之土类。如厥阴风木司岁，则收取羌活、防风、天麻、独活之风类。如阳明燥金司岁，则收取苍术、桑皮、半夏之燥类。”进一步详细阐述了按照天地司天在泉采收药物的基本遵循。同时也提出了通过炮制修合以增药力的方法，“如制附子曰炮，制苍术、桑皮曰炒，盖以火助热、以炒助燥也。制白术以土拌，制黄连以水浸，皆所以助之也。近有制附子以水煮曰阴制，用芝麻炒苍术、以蜜拌桑白皮曰润燥，以姜酒炒芩连，以半夏作曲饼。”总之，因为不同年份，五运六气不同，气候寒温差异，各种植物药材的生长、发育、成熟也发生相应的变化，不同地域、不同时令所采收的药材药力不同，只有把握岁气才能了解药力，择时采收，储备相应精专的岁物，促进临床诊疗效用。

3.指导处方用药

因药食气味各具功用，四气五味蕴含天地造化之理，历代医家在五运六气理论指导下，形成了各具特色的处方用药方法。王好古《汤液本草》整理了李东垣药类法象，张元素设有《脏腑标本寒热虚实用药式》，李时珍《本草纲目》提出“五运六淫用药式”，陈无择《三因极一病证方论》创立五运六气方16首，《宋太医局程文格》记载若干五运之方，一直指导临床诊疗实践。

（1）陈无择“五运时气民病证治方”解析

陈无择《三因极一病证方论》设立五运时气方10首，六气时行方6首，总计16首，现就五运证治方10首分析如下。

①木运太过——苓术汤

组成：白茯苓白术炙甘草草果厚朴制半夏炮姜半夏青皮（各等分），生姜三片大枣二枚方解：木胜风淫，脾土受病，运化失职。以茯苓、白术、甘草之甘温以健脾化湿；草果、厚朴、半夏、炮姜之辛温以温中燥湿，培肺金以制肝木；青皮一味酸以泻肝；姜枣调和脾胃。全方体现了健脾益肺，以制肝木，恰合《内经》“脾苦湿，急食苦以燥之”之义，也体现医圣《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。应用：本方用于六壬年（壬子壬午、壬辰壬戌、壬寅壬申六年）木运太过，风气流行，脾胃受邪，肺金来复的病症。王泰林《运气证治歌诀》概括为“苓术汤青甘夏，炮姜草果枣姜加，六壬之岁发生纪，木胜风淫土受邪，飱泄肠鸣胁支满，苦温甘淡治脾家。”

②火运太过——麦门冬汤

组成：麦冬桑白皮紫菀白芷半夏竹叶炙甘草钟乳粉人参（各等分），生姜二片大枣一枚方解：火淫热胜，灼烁肺金，治节失职。以竹叶、紫苑之苦泄火热，降肺气；半夏、白芷、生姜之辛以助肺金，又能辛以润燥；即《素问·脏气法时论》：“肺苦气上逆，急食苦以泄之……肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”麦门冬、桑白皮、人参、大枣、甘草、钟乳粉之甘可培土生金，养阴益气，肺金旺则抵御火热，使其平和。应用：本方用于六戊年（戊子戊午、戊辰戊戌、戊寅戊申六年）火运太过，炎暑流行，肺金受邪之病。王泰林《运气证治歌诀》概括为：“麦门冬汤桑白皮，钟乳人参紫苑随，白芷半甘兼竹叶，咳喘咯血此方推。赫曦之际年逢戊，火灼金伤肺病宜。”

③土运太过——附子山茱萸汤

组成：炮附子片山茱萸乌梅肉木瓜各半两肉豆蔻制半夏各三分丁香藿香各一分生姜七片大枣一枚方解：土胜湿淫，肾阳受制，气化失职。以豆蔻、丁香、藿香温中散寒、芳香化湿之药，温散脾胃湿气；半夏辛苦化痰祛湿，助肺行水；附子辛热温养祛寒，化气行水；木瓜、乌梅、山茱萸酸平扶木舒肝以制脾湿；大枣、生姜调和脾胃，共凑化湿制水之功。应用：本方用于六甲年（甲子甲午、甲辰甲戌、甲寅甲申六年）土运太过，雨湿流行，肾水受邪之病。王泰林《运气证治歌诀》概括为：“附子山萸半肉果，瓜梅丁藿二香和，再加姜枣治敦阜，六甲之年土太过，湿胜阳微脾肾伤，君以苦热酸辛佐。”

④金运太过——牛膝木瓜汤

组成：牛膝木瓜各一两枸杞子杜仲黄松节菟丝子白芍药天麻各三分生姜三片大枣一枚炙甘草半两方解：金胜燥淫，肝气受损，疏泄失职。以牛膝、杜仲、天麻、菟丝子补肝肾强筋骨；木瓜、白芍药、黄松节、枸杞酸甘化阴，舒筋活络，缓急止痛，补肝之体；即《素问·脏气时论》：“肝苦急，急食甘以缓之。”生姜大枣调和诸药。应用：本方用于六庚年（庚子庚午、庚辰庚戌、庚寅庚申六年）金运太过，燥气流行，肝木受邪为病。《运气证治歌诀》概括为：“牛膝木瓜杞菟草，天麻芍药仲姜枣，六庚之岁遇坚成，金行太甚肝伤燥。燥属阳邪肝主筋，舒筋养血斯方好。”

⑤水运太过——川连茯苓汤

组成：黄连赤茯苓各一两黄芩制半夏炙甘草各一分通草炒车前子远志麦冬各半两生姜七片大枣一枚方解：岁水太过，水火交争，心肾为病。以通草、车前子、茯苓行水利尿，排出水液；远志、麦冬、赤茯苓滋阴清热，养心安神；黄连、黄芩清热泻火，坚肾固阴；《素问·脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”即加炙甘草培土制水，取生姜大枣调和阴阳。应用：本方用于六丙年（丙子、丙午、丙戌、丙辰、丙寅、丙申六年）水运太过，寒气流行，水火交争，心肾受邪为病。《运气证治歌诀》概括为：“川连茯苓汤远志，车通麦夏草黄芩，纪逢六丙为流衍，寒水流行邪害心，谵妄烦躁肢厥冷，急清心主此宜斟。”