高龄女性的孕期管理是不一样的（上）

妇产科对于高龄的定义和社会学的定义差距很大

平时我们说一个人高龄，一般指的是80岁以上，至少得75岁以上吧。
但是在妇产科，如果你怀孕时达到或超过35岁（其实准确的定义是，当你分娩的时候年龄满35岁），就被称为高龄了。

说女性老是一种非常不友好的做法，是很犯忌的，但是在妇产科，我们就每天都在说这种犯忌的话。

如果你的年龄达到或超过35岁，医生就会在病历上写下：高龄产妇（Advanced Maternal Age，AMA）；

如果是超过40岁，就是超高龄产妇Very Advanced Maternal Age (VAMA)；

如果是超过45岁，就是极高龄产妇 Extremely Advanced Maternal Age (EAMA)。

除了给你戴一顶AMA，VAMA，或EAMA的帽子以外，还会给你贴上一个有颜色的标签：“高危妊娠”，意思是说你又老，又危险。

对于女性来讲，这可是一个很大的冒犯，其实不少女性看到这种诊断心里是很不舒服的，心里可能会说我连中年都算不上你TM还说我老？

其实妇产科医生说你“老”，指的是你的生殖年龄，你看上去可能依然很年轻，但是“卵子不饶人”啊，卵子也不等人啊，卵子是诚实的，脸是年轻的，但卵子已经是“老卵”了，过了这个年龄怀孕生孩子的风险会增加的。

其实，“35岁”并不是一个神奇的数字，并不是过了这个年龄你怀孕生孩子的风险就会马上明显上升，它是一个爬坡上升的曲线，过了35岁以后风险就会开始上升了。

高龄女性怀孕的管理和年轻女性是不同的

随着我国高龄孕妇占比增加，各种各样的妊娠相关风险就明显增加。为了解决这些问题，中华医学会围产医学分会联合中华医学会妇产科学分会产科学组共同制定并发布了《高龄妇女孕期管理专家共识》（以下简称《共识》），对高龄孕妇最关心的六大问题进行了详细的指导。

👉问题1：高龄妇女如何进行孕前评估？

《共识》推荐，所有计划妊娠的高龄妇女都进行孕前评估；尽量将体重指数[BMI＝体重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在理想目标值18.5~23.9，以降低妊娠并发症发生风险。

孕前评估的目的是发现潜在的内外科疾病，或者评估现有内外科疾病是否适合妊娠。高龄女性各器官的机能下降，随着年龄的增长，内外科疾病发生率也有所增加，其中高血压和糖尿病是最常见的内科疾病。建议高龄妇女孕前除了常规评估项目外，还应重视以下方面：

一是针对基础疾病的筛查和评估，比如患有高血压和心脏病的高龄妇女应完善心功能评估、调整降压方案，患有糖尿病的高龄妇女应在孕前确定糖尿病的严重程度并调整降糖方案；

二是有复发性流产、胎儿宫内死亡病史的妇女应完善免疫相关抗体检查，排除免疫系统疾病；

三是有遗传性疾病家族史、不良孕产史者应进行孕前遗传咨询。

人年龄越大，越容易肥胖。肥胖会显著增加高龄妇女不良妊娠结局的风险，但如果能将体重控制下来，就能将风险大幅降低，简单有效。所以高龄妇女尤其应关注自己的体重指数，将其控制在理想范围。需注意的是，控制体重应贯穿整个孕期，可通过调整饮食、适当运动等方式实现。运动方式不受年龄因素影响，快走、游泳、瑜伽等相对和缓的运动都可以，孕妇选择适合自己的即可。

👉问题2：高龄孕妇如何进行产前筛查和诊断？

《共识》推荐，所有高龄孕妇进行产前诊断。具体来说，年龄小于40岁且仅有年龄一项高危因素的高龄孕妇，可考虑在孕12周+0~22周+6天进行无创产前检测；年龄大于等于40岁或合并高危因素的高龄孕妇（如胎儿结构异常、胎儿发育异常、不良孕产史、无创产前检测阳性）建议介入性产前诊断，进行染色体核型分析和拷贝数变异测序（copy number variation-sequencing， CNV-seq）等检查，必要时行全外显子组测序。

随着孕妇年龄增长，卵子衰老且质量下降，容易发生受精卵染色体数目或结构异常，常见如21-三体、13-三体、18-三体等。

有些孕妇会担心介入性产前诊断存在风险，其实这种风险其实很低，无需过度担心。介入性产前诊断的方法包括孕早期绒毛活检术（孕11~13周+6天）和孕中期羊膜腔穿刺术（孕周大于15周）。研究表明，若由经过专业训练的医生操作，绒毛膜活检和羊穿以后流产发生率仅为千分之几，并不像大家想象的那么可怕。

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