高龄女性的孕期管理是不一样的（下）

👉问题3：高龄孕妇子痫前期的预防与临床管理有哪些特点？

《共识》推荐，合并1个高危因素或中危因素的高龄孕妇，在孕12~16周开始每日口服阿司匹林（100~150毫克/天），以预防子痫前期。

子痫前期的高危因素包括：子痫前期病史、1型或2型糖尿病、慢性高血压、多胎妊娠、肾脏病、自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）。

中危因素包括：初产、肥胖（体重指数大于等于30）、母亲或姐妹的子痫前期家族史、年龄大于等于35岁、既往妊娠娩出低出生体重儿或小于胎龄儿、死产史、妊娠间隔时间大于10年、辅助生殖技术助孕。

如果具有1个高危因素或者高龄孕妇合并1个中危因素，均应口服阿司匹林预防子痫前期。口服阿司匹林通常不会有副作用，但有些人对阿司匹林不耐受，如果剂量太大，可能会有出血风险，因此剂量不宜超过150毫克/天。除此以外，其他方式预防子痫前期的效果都不明显，暂无证据支撑。

问题4：高龄孕妇如何进行早产的防治？

《共识》推荐，及早识别高龄孕妇治疗性早产和自发性早产的高危因素，采取不同评估和干预措施，以降低早产发生风险。

治疗性早产指的是因为孕妇患有子痫前期、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等妊娠并发症，继续妊娠将严重危及母婴安全，需要提早终止妊娠。子痫前期及胎盘因素是导致高龄孕妇治疗性早产的主要原因。

高龄孕妇自发性早产的高危因素为吸烟、妊娠间隔时间短、产次多、多次宫腔操作史、宫颈手术史、前次分娩宫颈裂伤史及双胎妊娠等。如存在上述情况，可在超声检查时经阴道测量宫颈长度，筛查早产风险。对于有自发性早产史的高龄孕妇，建议于孕16~24周连续动态监测宫颈变化，酌情采取相应干预措施。

随着年龄升高，孕妇发生治疗性早产和自发性早产的风险都会增加。研究显示，与小于35岁的孕妇相比，35~39岁、40~44岁、大于等于45岁孕妇早产发生风险分别增加34%、56%和70%。因此，高龄孕妇应提前做好预防工作，并进行有针对性的预防和治疗，比如宫颈短的孕妇可以考虑做宫颈环扎，以降低早产风险。

👉问题5：高龄孕妇如何选择分娩时间？

《共识》推荐，35~39岁孕妇应结合母体及胎儿因素，个体化决定分娩时机，不建议期待管理超过妊娠41周；40岁及以上孕妇在妊娠39+0~39周+6天分娩。

高龄是胎死宫内的独立危险因素，胎死宫内风险随着母亲年龄的增长而增加，因此，母亲的年龄是决定分娩时机的重要因素。

多项研究表明，高龄孕妇在孕39周时分娩发生新生儿不良结局的风险达到最低点，既可以降低早期足月儿并发症（如呼吸系统并发症、黄疸、低血糖等），又可以防止39周后继续妊娠的胎死宫内的风险。35~39岁孕妇发生胎死宫内的风险不如40岁及以上孕妇显著，在没有足够证据支持常规引产的情况下，可在权衡各种风险后，个体化决定终止妊娠时机。

有些情况下，可能不方便满39+0周当天分娩，比如宫颈条件不好的孕妇，需要用几天时间促宫颈成熟。所以《共识》中给出的39+0~39周+6天是一个区间，在此阶段内均可。40岁及以上孕妇如果在此阶段没有自然分娩，就建议进行引产。

👉问题6：高龄孕妇如何选择分娩方式？

《共识》推荐，如果没有剖宫产指征，应鼓励高龄孕妇阴道分娩。分娩方式需综合考虑母胎情况、合并症、剖宫产风险及孕妇本人的意愿等，但不建议仅因为高龄提供择期剖宫产。引产不增加剖宫产率，推荐高龄孕妇根据具体情况适时引产。

与阴道分娩相比，剖宫产增加了产妇死亡率和分娩并发症的发生风险，近期风险为剖宫产术和麻醉的急性并发症，远期为再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入性疾病和子宫破裂，因此应预防高龄孕妇的初次剖宫产。需注意，高龄本身并不是剖宫产的独立指征。如果没有其他母体或胎儿剖宫产指征，高龄孕妇经阴道分娩更为安全。

分娩方式是由医生和孕妇讨论后共同决定的，其中要考量的因素有很多。高龄孕妇可能被贴上“高风险妊娠”的标签，导致使其焦虑、紧张情绪增加，对阴道分娩信心及意愿降低。《共识》中鼓励高龄孕妇经阴道分娩，有助建立产妇信心，减少不必要的剖宫产。

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