减肥药有望缓解膝关节骨关节炎疼痛
纽约时报记者 吉娜·科拉塔撰稿
2024 年 10 月 30 日发布
2024 年 11 月 1 日，美国东部时间上午 8:31 更新

一项大型试验表明，索马鲁肽（以 Ozempic 的名称出售用于治疗糖尿病，以 Wegovy 的名称出售用于治疗肥胖症）在缓解症状方面比任何现有药物都有效。

图片 一个人手里拿着 Wegovy 注射器。一项针对 407 名肥胖和膝关节骨关节炎患者的研究发现，服用索马鲁肽的人在 100 分制中平均减少了 41.7 分，而服用安慰剂的人减少了 27.5 分。来源...M.斯科特·布劳尔为《纽约时报》撰稿

畅销药物索马鲁肽，以 Ozempic 的名称出售用于治疗糖尿病，以 Wegovy 的名称出售用于减肥，现在有了新的被证实的益处：根据一项大型研究，它显着缓解了肥胖和中度至重度骨关节炎患者的膝盖疼痛。

效果如此明显，以至于一些未参与临床试验的关节炎专家大吃一惊。

“这种改善的程度是我们以前从未见过的药物，”国家关节炎和肌肉骨骼和皮肤疾病研究所副主任鲍勃·卡特博士说。 “他们的膝盖疼痛减少了近 50%。这是巨大的。”

波士顿大学医学院关节炎专家、医学教授大卫·T·费尔森博士表示，这项研究“改变了现状”，并补充说，除了膝关节置换手术外，疼痛减轻的效果比任何其它方法都要好。

研究结果于周三发表在《新英格兰医学杂志》上。

超过 45 岁的美国人中，近五分之一患有膝关节骨关节炎。肥胖者尤其容易患上这种疾病，因为他们的体重会给膝盖带来更大的压力，而且肥胖与炎症有关，而炎症会导致软骨退化。

目前没有好的治疗方法。医生可以建议患者服用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。但长期使用这些药物会损害重要器官。

当疼痛变得非常严重时，许多人会求助于膝关节置换手术。

“好消息是手术对大多数人都有效，”卡特博士说。“坏消息是手术费用非常昂贵”，会耗尽医疗保险的资金。

“我们迫切需要一种有效的方法来治疗膝盖疼痛，”他补充道。

在索马鲁肽制造商 Novo Nordisk 开展的一项为期 68 周的研究中，407 名肥胖和膝关节骨关节炎患者被随机分配接受 Wegovy 或安慰剂形式的索马鲁肽治疗。所有患者还接受了运动咨询和低热量饮食。

参与者大多为女性。她们的平均年龄为 56 岁，平均体重指数为 40.3，属于肥胖类别。她们必须有膝盖疼痛，并符合膝关节骨关节炎的其他标准，如早晨僵硬或走路时膝盖吱吱作响或咔哒作响。在研究开始时，她们在 100 分制中的平均疼痛程度为 70.9 分。

“她们真的很痛苦，”这项研究的首席研究员、哥本哈根大学医院的风湿病学家 Henning Bliddal 博士说。“她们无法锻炼。膝盖这样就被困住了。”

正如预期的那样，接受索马鲁肽治疗的人体重减轻了很多——平均减掉了起始体重的 13.7%——而服用安慰剂的人减掉了起始体重的 3.2%。

这项研究的主要结果是标准测量指标 WOMAC 的变化，该指标以 100 分制评估疼痛、身体机能和僵硬程度。服用索马鲁肽的患者平均减少了 41.7 分，而服用安慰剂的患者减少了 27.5 分。

Carter 博士表示，安慰剂受试者在研究中经常报告某种程度的疼痛缓解。但他补充说，索马鲁肽受试者的疼痛评分下降 41.7 分“是巨大的”。

“坦率地说，这正是我们所希望的，”Bliddal 博士说。“但它甚至超出了我们的预期。”

索马鲁肽控制血糖、抑制对食物的渴望并减少食欲。但它还有其他作用——它降低了心脏病患者心脏病发作、中风或心血管死亡的风险，并降低了肾病患者肾脏并发症、心脏问题和死亡的风险。

医生和许多患者都对这些药物的功效寄予厚望，他们引用了观察性研究，这些研究导致了目前正在进行的临床试验，以测试这些药物对成瘾、帕金森病、阿尔茨海默病、抑郁症和精神分裂症的疗效。

这些效果的一个潜在原因——也是索马鲁肽帮助膝关节骨关节炎患者的一个可能原因——是这种药物似乎可以抑制炎症，这是肥胖和骨关节炎等多种疾病的核心因素。

直到最近，研究人员还认为膝关节骨关节炎是一个机械问题。软骨会磨损。膝关节周围的天然缓冲垫会受到侵蚀。体重较重的人风险更大，因为他们的体重较大，会给关节带来更大的压力。

但随着对关节炎的研究越多，研究人员发现机械损伤可能不是唯一因素。

“疼痛似乎与患者实际观察到的损伤不成比例”，费尔森博士说，他为这项研究撰写了一篇社论。

卡特博士补充说，疼痛不仅仅是因为覆盖在骨头上的软骨磨损了。

在关节炎中，覆盖在骨头上的薄软骨边缘的内层会发炎，并向脊髓发出疼痛信号。

骨头本身也会导致疼痛。卡特博士说，患关节炎时膝盖骨会发生变化。骨头上原本没有的毛孔会打开，骨头上的神经会长到软骨底部。

现在，根据这项新研究，似乎有一种方法可以只用一种非常昂贵的药物来治疗由超重和其他因素引起的机械问题。

但卡特博士充满希望。如果能够了解索马鲁肽在关节内究竟起什么作用，也许研究人员可以开发出具有同样作用但成本更低的药物。

“我们从来没有真正了解疼痛来自哪里，”他说。现在，也许有一个办法可以解决这个问题。

吉​​娜·科拉塔报道疾病和治疗、治疗方法的发现和测试，以及它们如何影响人们