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【甘草泻心汤主症新解】
大家看原文，会觉得甘草泻心汤的主症是什么？（请先花3分钟自己归纳）

通常教材的解释是剧烈下利，因为原文描述患者经历了“医反下之”和“复下之”的两次误下，描述了“其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣”的症状。于是教材归纳半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤的主要区别在于：半夏泻心汤的主症是心下痞；生姜泻心汤的主症是嗳气、呕吐；甘草泻心汤的主症是下利。

然而，仔细分析原文，会发现条文所描述的剧烈下利只是误下的用药反应，而药效过后并不见得仍然存在。相反，原文倒是反复强调了“心下痞”，并指出“复下之，其痞益甚，”它会随着误下增多而越发严重。

表述这个“心下痞”，原文还强调了两方面，一方面它是“痞硬而满”，即不仅心下胀满，而且摸起来还硬，可见比半夏泻心汤的“但满而不痛”要严重。另一方面它还强调“此非热结”，以排除了同样是以“心下满而硬痛”为主症的结胸病。可见，本条的主症应当是心下硬满胀痛。

那么，为什么会出现“心下满而硬痛”这个类似于实证的症状呢？重点在于“胃中虚”，即脾胃亏虚。经历了庸医的两次误下，严重损伤脾胃，脾胃升降失常就会出现《内经》所谓的“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”因为，病机关键是脾胃亏虚，所以本方采取“塞因塞用”的治法，重用炙甘草补中益气。

那么，同样都是“心下满而硬痛”，本症如何跟实证的结胸鉴别呢？很简单，虚证的胃胀满，是越拉肚子越胀满，而实证的胃胀满，则通常会随着拉肚子而减轻。

不知妥否，供大家参考。 http://t.cn/A6Y6nVJx