怎么去鉴别伊维菌素的“爆发期”还是“接触性过敏”？

伊维菌素乳膏这个药是#玫瑰痤疮# 患者群体又爱又怕的药。

爱的是作为国际上已经充分证实的针对玫瑰炎症背景的一线外用药，其抗炎效果确切，很多患者用药之后也能够感受到显著的效果。

怕的是和这个药相伴的两个现象，一个是所谓的“爆发期”（注意：不是必然出现），一个就是相对较高的“接触过敏”。

而且这两个现象都发生在用药的初期，很多时候因为很多患者无法自行鉴别，就会导致两个极端：

一个就是把正常的玫瑰本身的一过性爆发加重现象，误认为是接触过敏，然后草草停药；

另外一个则是把真正的药膏诱导的接触过敏，误认为是正常的爆发期，然后盲目持续继续扩大范围使用，导致严重的面部接触性皮炎，不但没有达到药膏本身的治疗效果，还加剧了面部症状。

因此如何在用药过程中清晰鉴别这两种，显得尤为重要。关于玫瑰和皮炎的鉴别，Q既往科普过很多次了，这里不作啰嗦。只是针对下面这个case，和大家分享一下。

有#特应性# 背景的患者，尤其是#内源性特应性#背景的患者，因为更常见的是被一些小分子成分致敏，比如药膏中的某些基质成分，或者药物有效成分本身，还有就是很多化妆品成分。因此这类群体更容易出现外用药膏出现的接触过敏反应。

排查药膏或者护肤品接触过敏最简单的手段，就是刚开始使用的时候，先小范围试用，也就是之前Q科普过的#小范围试用法# 。

小范围试用的时间，临床上一般推荐3-5天，因为一般的接触过敏，都是吃发型过敏反应，如果要诱导出现典型的过敏性皮炎表现，需要过敏原的反复暴露3-5天的时间。但是也有一些患者会延后1-2天出现，所以也有临床医生推荐5-7天，确认小范围试用区域无过敏性皮炎（红肿瘙痒以及粗糙干燥脱屑），那就可以排除接触过敏，可以扩大范围使用。

其实我们做皮肤斑贴试验也是一样的，一般建议患者3天之后来读取结果，但是有些患者会在5-7天才出现斑贴区域的过敏反应，这种迟发出现的结果，往往导致检测的假阴性，容易导致误判和漏诊。

#qq医生#