【四君子汤合封髓丹治口疮】

四君子汤有健脾益气的作用众所周知，封髓丹有些人讲的很神秘，治“阴火”，治“龙雷之火”云云，蒲辅周擅长用封髓丹加味治口疮，详见其医案。

“阴火”与“龙雷之火”，二者并非中医诊断学上的标准概念，古籍中所指往往是不够准确的。何为标准概念？那自然是病位、病性、病势都有，比如某某脏腑/经络的寒热虚实，是浮越还是下陷，抑或处于郁结的状态。

“阴火”一词大致是李东垣首先提出的，但我没有去详细考究，仅从李东垣的书里来看，“阴火”指的是不可以苦寒直折之火，其中包含气虚生热、郁热、阴血虚生热、湿热等等。“龙雷之火”这个概念不知何人提出的，大致内涵除了不能苦寒直折之外，此火为阳气所化，处于一种浮越、外散状态，有的是阴伤阳浮，有的是阳虚不敛。换言之，“龙雷之火”是阳气变换了形态，而未能发挥正常的生理作用。

封髓丹由砂仁、黄柏、甘草组成，其治疗的病症一般都和遗精、早泄、口疮、多梦联系起来。古人对此说得很玄乎，但我不欲其玄化，我认为这种病症就是脾家有寒湿，肝肾有火热，所以封藏失司，神魂不安，黄柏直清阴中之热，芳香化湿，甘草缓急。

前日治一青春期少女，初诊时口疮已一周，最开始自用鱼腥草颗粒有效，继服口炎清加重，咽部、口腔颇多滤泡增生，红肿疼痛。口渴，小便黄。舌尖偏红，苔白厚腻。

看舌显然上焦有热，中焦湿盛，鱼腥草颗粒有效可以佐证热证的判断，口炎清滋阴清热，加重湿热，所以无效。结合起来一分析，还是湿热相混，湿多热少，所以我用银翘三仁汤加广藿香、郁金、茵陈、神曲、白芷，三剂。

期在必效，不曾想打脸来的也很快，患者吃完两副后病情毫无动静。舌象如图1所示，和初诊也是没啥变化的。细审其舌象，舌苔厚腻，但是泛白，津液多。舌尖的确也红，但久服苦寒凉润易伤脾阳，舌质总体偏淡。

复诊选四君子汤加生姜、砂仁、广藿香健脾散寒湿，黄柏、茵陈、冬瓜子健脾利湿，神曲消食健胃，有助于脾升胃降而消“阴火”（图2）。

服后疗效颇佳，口疮大部分消退，已不疼痛。口渴好转，舌苔也明显薄了（图4）。