脾虚湿阻，津液不布口渴案
W某，女，30+，口渴一月余，频频饮水，伴大便次数增多，日2～3次，黏厕，右侧牙龈肿。
考虑脾虚湿阻，津液布达失常，不能上达，故口渴饮水不解；饮水过多，反又加重水湿，因此又见大便次数增多而黏；牙龈肿，考虑为脾虚湿困、虚火上扰所致。
以健脾化湿为主。

异功散加减
太子参，白术，茯苓，炒山药，炒神曲，炒谷芽，益气健脾，
普通石斛6g，代炙甘草，既可以免甘者碍湿之化，亦补胃津，叶案用此法颇多，
陈皮，藿香6g，厚朴6g，苦温芳香化湿，湿散津自布。

今日随访，药后口渴、龈肿皆除。

按：脾虚湿阻（虚实并见），或湿盛（实邪为主）导致的口渴很多见，比较经典的是五苓散证，加减藿香正气散也不少。
笔者本案受万密斋用七味白术散经验启发。
万氏将七味白术散视作因泻作渴的圣药：“凡大泻引饮者，其病不论新久，皆服白术散，痢病亦同。【脾恶湿，饮水太多，脾益湿，津液不升，则渴益不止。水止于脾，湿伤脾胃，泻亦不止】。故白术散治渴泻之圣药也。常宜服之以代汤水，不可再饮汤水，兼之不效矣。”W某虽非因泻而渴，而其病机与此相近，去方中木香之燥，改陈皮行气化湿，葛根虽鼓动胃津上行，此处仍虑加重龈肿去而不用，这也是用石斛的原因之一。

附万氏医案用七味白术散一则，可见万氏用此方的心得。
#国医的精诚力量#