阳明病

阳明病的定义就是：胃家实也。胃就是指胃和肠，里头塞满了就叫实。阳明病又分为几种情况：

第一种是胃热。胃里头热，这种是无形之热，没有实。一般表现为大热、大渴、大汗，脉洪大。这种就用白虎汤或人参白虎汤清热就行了。

第二种就是肠子里头热。肠子热津液就少。就导致大便干，燥、硬，还有腹满、胀痛，这时候就要用承气汤攻下。承气汤又分三种：调胃承气、小承气、大承气。攻下的效果是越来越强。刚才是无形之热，这种叫有形之实。

第三种就是胃热，小便利，然后大便硬，但是七八日不大便无所苦。就说明他的热不是太严重，大肠里热并不是特别严重，所以他无所苦，不胀也不痛，这种就用麻子仁丸。阳明病慢慢地从大热开始向阴转变，麻子仁丸就是中间的状态，所以也算阳明病。

第四种就是先硬后溏 。这时候开始由阳向阴转变，刚开始大便是硬的，后来变溏了，这时候就不能用承气汤攻。这种可以用白术祛湿，也可以用栀子厚朴汤，甚至可以用小柴胡。最近我接诊了一个病人，他里头很热，但是他又拉稀，我就让他吃小柴胡，他吃完马上就不拉稀了，这就叫和解。所以大便先硬后溏就是寒热都有，就不能攻下了，就要和解。

最后就是腹痛、不能食、自利益甚。什么叫自利？就是拉稀，狂泻不止，拉的都还是寒的，不臭的那种大便，这时候就变成太阴病了。阳明病是热症，太阴病是寒症，中间过度的就是麻子仁丸症和先硬后溏。这个病从阳到阴就是这样转变过来的，我们前面阳明病的课都讲过了。

阳明病有时候还兼有表症的情况。表症就是怕冷，就是感冒了。阳明病的人，大便不通的人，也可能会感冒。如果有汗就用桂枝汤，无汗就用麻黄汤，往来寒热就用小柴胡。也就是说有阳明病同时兼有表症，或者兼有少阳证的话，你该用啥药还用啥药。基本原则就是先解表再去攻里。先治太阳病、少阳病，再来治阳明病，不需要着急。因为阳明无死症，所以稍微缓一点攻下没关系的，先把表症处理完了再来攻。

阳明病里头还有两种情况：第一种就是阳明蓄血。就是大便又黑又硬，但却很容易拉出来，而且这个人他老爱忘事，这种就是肠胃里有瘀血，就要用抵当汤。第二种就是这个人大便硬，但是他身体发黄。这种就用茵陈蒿汤，里头有大黄可以攻，茵陈可以祛湿气，栀子可以清热。另外还有两种：有表症的用麻黄连翘赤小豆汤，没有表症又没有里症的用栀子柏皮汤。如果他再往阴发展，先硬后溏甚至拉稀，同时还有身发黄，那怎么办呢？用刚才讲的治阴黄的六个方子嘛！阳黄三方、阴黄六方合起来就是九齿钉耙，所有的阳明病兼有黄疸都治完了。

阳明症从最开始的白虎汤，到承气汤，到麻子仁丸，到抵当汤，再到黄疸，所有的方子都有了。我讲得够清楚了吧？太阳病讲完的时候我就总结过，现在阳明病讲完了我又给你总结了。所以表病也能治，里病也能治，你学完你看看你能治多少病了？
文字内容摘自@天真若水 中医课《黄疸》
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