2024年11月11日 肿瘤患者千里迢迢跑到北京如雷贯耳的三甲医院，又接受了可笑的治疗，浪费了唯一的治愈机会

这是最近碰到的案例， 一位58岁男性，诊断乙状结肠癌多发肝转移患者，从遥远的南方，千里迢迢的来到北京，找了一家很知名、所有北京人都知道的三甲医院，接受治疗，怀揣着梦想，希望能够有好转甚至治愈的希望。

但很可惜，各种治疗的疗效差，患者反复治疗后还在不断的加重，目前已经完全失去了治愈机会，家属是真的伤心和焦急。

当我看了患者的病历，看了诊疗经过，心里五味杂陈，这怎么能是三甲医院的水平，连县医院的水平都不如。各位患者，请擦亮眼睛，别盲信所谓的知名三甲，有些医生的水平简直就是一言难尽，请相信权威指南。我建议除了特殊情况，都以美国NCCN癌症指南为准，至少是全美顶尖专家医生团的最推荐的治疗，全世界100多个国家都应用。

请看附图，这是截取的部分病历：

当然，很多人看不出来，如果对照指南，一看写的化疗方案是FOLFOX，会觉得指南也写了这个方案，好像没什么问题。但是，在专业医生看来，这就是垃圾方案，这就不叫FOLFOX。FOLFOX有多种不同的方案，但每一种，都不允许医生这么胡来。

问题在于3个：
1、 化疗剂量错误，5-Fu按照标准剂量，一个周期总量要用到2800mg/m2，注意，是按照体表面积计算的，正常男性一般至少1.7m2，也就是这患者5-Fu的剂量需要4760mg左右，但这位患者给的5-Fu是500mg×3天，一共1500mg，减量了2/3的剂量，这能有好的疗效才怪，这个药物是该方案中的最重要的药，比奥沙利铂更为有用。

2、 化疗使用方式错了。5-Fu的2800mg/m2，是需要先静冲400mg/m2，然后2400mg/m2连续输46-48小时，加起来2800mg/m2，所以必须置管。而这位患者根本就没有持续静脉输液，而是每天输500mg，估计2-3小时结束，这也明显影响疗效。这种方式，已经几十年前就淘汰了，但这个方案出现在北京知名三甲医院，在2023年。

3、 胡乱更改间隔，故意奥沙利铂输第一天，5-Fu化疗药从第2天输到第4天，这也是医生胡扯，奥沙利铂和氟尿嘧啶应该同一天输液。

从整个实施方案中可以看出，医生的马虎大意、漫不经心、淘汰和陈旧的知识，这哥方案还不是在普外科进行的，是在该医院肿瘤内科，现实中有的普外科经常更乱来。

低级的、淘汰的垃圾化疗方案，让这位患者失去了最重要的机会。这患者其实是有一线生机的，初诊时就是最好的机会。按照指南，就是积极的、最标准的、足剂量的一线化疗加靶向，缩小肿瘤后，争取肝转移和结肠癌的手术切除，有一部分患者可以活过5年，还可能争取到治愈机会。

但由于医生的原因，患者直接失去了唯一的治愈希望，也因为垃圾方案效果差很多，活的更短。

我可以告诉大家，在很多市医院甚至县医院的肿瘤内科，这个方案就是按照权威指南进行，实施起来没有任何问题，效果也一定更好。但真是见鬼的，患者在北京的三甲医院会碰见这样的医生。

拜托某些患者，别千里迢迢跑到北京，觉得北京知名三甲就是好，别盲信医生，北京的知名三甲也有的是不靠谱的主任。请先学习，搞清楚按照指南接受什么样的治疗，并不难。很多治疗，执行到位，在当地是一模一样的。就这位患者，在当地进行，效果显然更好的多。

有人问：患者到底应该怎么办？怎么避免接受垃圾治疗？
很简单，记得我的大病第一原则，多核实。在美国，重大的诊疗方案，医生都建议患者寻求Second opinion，也就是另一位专家来核实。在中国，更需要核实，因为腐败和整体水准更差一些，出错的治疗简直多如牛毛。为什么不去多问问？

所以，请患者多找一位可信任的专家，多问，和知道指南理念。那碰见类似的情况，直接拒绝，要求最好的治疗即可。

最后请北京的三甲医院的所谓专家，能否以身作则一些，别被县医院的同行耻笑。抱歉，我还是不能写这如雷贯耳的三甲医院的名字，因为怕惹来很多麻烦，我的麻烦真的已经够多了。