结核性肠穿孔

一名 36 岁女性因 1 天的严重腹痛病史以及 2 周的发烧和咳嗽病史到急诊科就诊。她没有已知的病史，并且是一名医生。

体格检查时，观察到弥漫性、严重的腹部压痛，伴有反跳痛。胸部计算机断层扫描显示肺部结节和膈下游离空气呈粟粒状，紧急手术。在术中，在回肠末端发现六个穿孔（图A）。通过回肠造口术对远端回肠进行肠切除。组织病理学检查显示粘膜下坏死性肉芽肿性炎症（图 B；星号表示肉芽肿）。腹膜液和肠道组织的培养和实时聚合酶链反应测试显示出结核分枝杆菌。诊断为播散性结核病伴结核性回肠炎。

在肠结核中，回盲部是最常受累的区域，那里的感染最初可能被误诊为阑尾炎或炎症性肠病。该患者完成了 9 个月的抗结核治疗，并在初次手术后 6 个月接受了回肠造口闭合术。在初次就诊 12 个月后进行的随访中，完全康复。