昨天BioCentury非常好，讲了Trump第二任期美国的健康、卫生和医药政策变化。这期请了BioCentury的华盛顿DC编辑Steve Usdin报道了他在DC采访获得的一些“内部”信息。第一最受关注的Trump卫生政策无疑是RFK Jr的任命问题。RFK Jr是肯尼迪家族的继承人之一，是美国前总统JFK的侄子、美国前司法部长及1968年大选总统候选人（JFK的弟弟）RFK的长子。RFK Jr是美国反疫苗接种的旗帜性人物，反对一切疫苗接种（包括反对儿童麻风腮和脊髓灰质炎疫苗接种），他在2024年大选中作为独立候选人参选，在大选最后阶段转而支持Trump，以换取他的内阁任命。有很多人推测他将成为FDA主任（commissioner），而他也表示过如果被任命为FDA主任，他将会下架美国儿童疫苗接种项目，并在美国全国范围取消在自来水里加氟（自来水里加氟是预防龋齿的一种公共卫生措施，是美国CDC二十世纪十大公共卫生成就之一）。

但是，根据目前RFK Jr自己的表态及R内部讨论，RFK Jr最终的任命将为白宫Health Czar（总统特别卫生顾问），这个角色相当于目前Biden政府任命前国务卿John Kerry为Climate Czar（气候变化顾问）。这个职位不需要参议院确认，而R内部认为即使R将有53个参议院席位，也很难在参议院确认RFK Jr为FDA为主任，因为他完全没有相关药监背景。RFK Jr表示他将作为顾问参与美国卫生部官员任命的决策，同时将致力于美国慢性病防治和食物营养及过度加工食物（ultra processed food）。

除了FDA，美国卫生部（DHHS）还管辖CDC和NIH。CDC职能预计发生调整，其疾病管理职能（包括指定疾病指南）有可能会被淡化，这符合R党“反government管理”的一贯原则。

NIH曾经是美国两党的掌上明珠，之前无论D或R执政，NIH经费都获得了稳步增加，该经费用于支持美国生物医药研究。每个总统都有自己的健康研究侧重点，比如Obama第二任推出了肿瘤研究的moonshot（登月）计划；而Trump首任在2019年推出了HIV防治计划。但在新冠疫情后，NIH成为了美国最被政治化的联邦政府机构之一，关于新冠病毒起源和新冠疫苗的阴谋论层出不穷，NIH由此成了R党的撒气筒。在2022年中期选举后，R在2023年获得了众议院多数席位，其众议员多次扬言要削减NIH经费，并要求调查NIH人员。经过两党反复交涉，最终各自让步的结果是2024年NIH经费不增加（折合通货膨胀率相当于减少），保持在480亿美元，成为了近年NIH预算少见的没有增加的一年。而NIH主任Monica Bertagnolli是一年前刚刚被任命的（http://t.cn/A6nRFECZ），她的去留将由Trump决定。她在Trump上周刚刚选举获胜之际，已经通告NIH全体工作人员，让他们做好对未来不确定性的准备。RFK Jr则表示，作为他的健康提议，他将裁减600名NIH员工，让他的亲信取代这些职位，并保证能让这些人在1月20日立刻上任。

另外，过去两年多对医药行业影响较大的IRA的药价谈判条款（http://t.cn/A6nRFECw），Steve Usdin通过一些议员得知，这条立法条款很可能被保留，也就是药价谈判会继续（因为降低药价是少有的两党共识）。但是这条立法将很可能被包装和重组到其他2025年后的立法中，作为立法成果让Trump能在中期选举前宣布“胜利”。

而最后则是abortion（堕胎权）。2024年大选是一次结果让人意外的大选，Trump获得了胜利，很大程度是获得了他一直鄙视的摆动州拉丁裔和穆斯林的支持（http://t.cn/A6n83qyJ）。这体现了一种美国政治光谱的重置。这一点还充分显现在对于堕胎权的态度上。堕胎权曾经是一个红蓝分明的党争焦点，而2024年大选也是一次堕胎权选举，因为有10个州将本州堕胎权是否纳入本州宪法进行了公投，最终7个州公投都通过了保护堕胎权，包括摆动州Nevada（内华达）和Arizona（亚利桑那）和极为保守的Montana（蒙大拿）和Missouri（密苏里）州。这是在保守州Kansas（堪萨斯）、Kentucky（肯塔基）和Ohio（俄亥俄）之后，又一系列保守州以全民公投的形式通过了保护堕胎权的决议。废除堕胎权曾经是R号召选民的最响亮的dog whistle（狗哨），但是这个议题现在在R内部开始分裂（http://t.cn/A6N5xyBt），这却和Trump的R极右翼势力从白人至上主义过渡到越来越“多元化”的变化相似，原因是在选举政治中，两党要获胜，最终都需要不断将对方选民纳入自己麾下，因此，很多人认为党派本身不是政策的供给侧，而关键州可摇摆的选民才是。