2024年11月14日 NCCN指南推荐的肺癌术后复查方式，非常简洁，按该指南中国90%以上的肺癌复查都有问题

肺癌包括两大类，非小细胞肺癌和小细胞肺癌，前者居多。我们常说的肺鳞癌、肺腺癌，均属于非小细胞肺癌的范畴，本文讲的是非小细胞肺癌术后的复查方式。

首先说一个基本原则：医学的任何诊疗方案，是否有用的评价方式，就两个指标，第一是能否缓解患者症状，第二是能否延长患者生存期，再无其它，做不到就无意义。

请看下图，来自美国NCCN非小细胞肺癌（2024年第3版本）的术后复查方式：

我们一起翻译和解释一下，并且分析国内肺癌术后复查的问题（注意，这是I-III期，不包括未手术的晚期肺癌患者的复查）：
1 非小细胞肺癌分期为I-II期的患者，并且接受了手术±化疗的情况下：
复查方式：体格检查和胸部CT（增强或不增强都可以）每6月一次，持续2-3年，之后体格检查和低剂量胸部CT（不需要增强），每年一次。

就这么简单，解释一下：很多人肯定会质疑，怎么指南推荐的复查这么简单？为什么NCCN指南的专家组不建议做腹部增强CT和骨扫描，不做头颅核磁，为什么3年以上要改成低剂量胸部CT？这明显没有胸部增强CT看的清楚。是美国顶级的专家团无知么？

不是，因为专家团在另一个维度，评估方式和普通人不一样，普通人觉得检查全面就是好，专家团是看证据，是否该检查对患者有获益（想清楚这点，检查的多和检查的仔细，并不一定能获益）。

这个复查方式最强的地方：这是最简洁、花费最低，且辐射最低的复查方案，对患者的潜在损伤最小。

很多普通人觉得，术后复查做的越频繁越好，越全面越好，这样早发现早治疗，生存期肯定延长。但很遗憾，这是错误的观念，因为临床证据显示这么做没用。欢迎去看我的乳腺癌术后复查的文章，指出几乎每一位乳腺癌术后患者都接受了过度检查。道理我写过一遍了，因为专家组发现多检查无用。

在这里也是一样，目前认为肺癌术后常规复查腹部增强CT和骨扫描等，无法延长患者生存期，更不可能缓解症状，那就没有价值。所以指南写了，不需要做。既然这些检查对患者无法获益，又花钱，又有辐射，还耽误了患者享受人生的时间，那就不需要做。

如果大家认可NCCN权威指南的复查理念，那中国肺癌患者术后的复查问题太多了：很多医生告诉术后患者必须复查头颅CT或核磁、骨扫描和腹部增强CT的，要求3月做增强CT的，要求查一大堆肿瘤标记物的（按照NCCN指南，一个标记物都不需要复查，因为也没用），这些都是不需要的。

也就是，如果严格按照美国NCCN指南，在我国，几乎90%以上的该类肺癌术后患者的复查，都存在过度的问题，或者理念就是错的。
有的肺癌术后患者抱怨术后复查昂贵，一堆的单子，麻烦，动辄5000元以上，那就是因为太多医生推荐了过度的、不需要的复查。

2、非小细胞肺癌分期为I-II期，接受了放疗的患者，以及非小细胞肺癌III期或IV期患者（IV期患者必须是寡转移，并且要求所有的病灶都接受过根治性治疗，比如手术或放疗）

复查方式：体格检查和胸部CT（增强或不增强都可以）每3-6月一次，持续3年，然后改为6月一次，持续2年。5年之后，每年一次体格检查和低剂量胸部CT（不需要增强）。
特殊情况下，存在肿瘤残存病灶或新的影像学异常的，可能需要更频繁的复查。

3、强调要戒烟，必要时药物治疗。

4、PET-CT和头颅核磁并不是常规推荐。（道理也一样，无法让患者生存获益，早查出脑转移和晚查出脑转移，生存期没区别）

有的患者说我就想多查，那自己决定，但注意，无法延长你的生存期，只是可能让你心安一些。如果术后一直没有复发转移，那查不查其实都一样。如果会复发转移，那基本都是IV期，都几乎不能治愈，早知道和晚知道一些，几乎没有什么区别，指南指出了这一点。

有人也会提问：那如果肺癌术后患者出现脑转移，骨转移或肝转移了，怎么办？怎么查出来？

答案很简单，那就是等出现这些转移，有轻度症状后专门做该部位检查，明确转移复发即可。打个比方，比如患者术后出现脑转移，等有症状时做头颅核磁，发现已经2cm了，再进行治疗，和没有症状时提前查出，比如1cm时查出，其实最后生存期基本一致，所以不用着急。

最后，现在有不少医生推荐非小细胞肺癌术后患者检测MRD和CTC，号称可以更早的预测转移，非常有用。其实也是说谎，这也没进指南，更没有证据延长生存，经常就是因为利益推荐，其实不用测，反而可能徒增麻烦。

再说一次，中国的医疗很多时候和国外不一样，各种无效的检测和治疗多的多，有时候臃肿的可怕。无论检查和治疗，都是想尽办法的过度进行。