#点滴医事[超话]# 【莫名反复头痛头晕，竟因小“心眼”惹祸！“脑心同治”获痊愈——清华一附院心脏中心成人外科经皮微创卵圆孔未闭封堵突破200例[鼓掌]】@首都健康 @北京12320在聆听

近日，清华大学第一附属医院心脏中心二病区主任医师徐忠华成功为患者张女士实施了经食道超声（TEE）引导下经皮微创卵圆孔未闭（PFO）封堵术，彻底解除了该患者30多年来反复头痛头晕的困扰。这是我院心脏中心成人外科团队顺利完成的第200例PFO封堵手术，标志着此病种介入手术量已成功进入北京市内医院的前列。
　　我院经皮PFO封堵手术量从零到一，到突破二百，正是因为心外科坚持“以患者为中心”的救治理念，使PFO等结构性心脏病患者得益于绿色通道的开放，以及整个诊治流程的合理有序。
　　首先，术前妥善安排患者住院，并快速完善术前检查，尤其是心脏彩超室唐秀杰主任医师及神经内科经颅多普勒室王维医师高效配合；随后，心外手术室无缝对接，护士长张颖及时安排器械和巡回护士、手术间；麻醉科副主任医师李慧先、主治医师邵燕斌实施平稳、无痛麻醉；接下来，心外科医师在TEE指引下完成精准介入封堵治疗，整个介入操作过程仅3～5分钟，真正实现了“无伤口、不出血、无辐射、不用造影剂”的绿色介入治疗理念；最后，患者术后回到病房精心护理，头痛头晕等症状明显改善，次日康复出院。
　　因此，不到1年的时间，就使经皮PFO封堵量不仅取得了量的翻番，亦实现了质的跨越。经过我院心外科大量临床实践证实，这一技术永久性关闭了开放的卵圆孔，显著改善了患者头痛头晕等症状，降低了脑卒中复发率，提高了患者生活质量，节约了社会公共医疗资源。由于手术治疗效果确切，费用合理，深得患者的肯定。患者辐射面遍及国内外，除了新疆、东北三省，还吸引了美国、加拿大、德国、新加坡等华人华侨、海外留学生慕名而来。
　　以文章开头介绍的张女士来说，她经常莫名头痛，且位置比较固定；有时候以头晕为主，严重时伴有恶心呕吐。患者每日昏昏沉沉没有精神，始终感觉有个东西罩在头上；平时还怕风吹头，一旦遭风上述不适感觉更会加重。这种状态已经折磨了她30余年，严重影响了日常生活，甚至已经对她精神造成了很大的打击。她曾经在京城四处求医，就诊于国内以神经内科及神经外科著称的多家医院，并尝试中西医结合治疗始终没有效果，后经病友介绍，慕名来到我院心脏外科找到徐忠华主任医师求治。
　　徐忠华医师已经接诊了4百多例PFO患者，对PFO所致的常见症状非常熟悉，他说：“患者张女士只是众多患者中的一个缩影，他们都具有类似的症状，病史都比较长，10年以上很普遍，经常被误诊为颈椎病、美尼尔氏综合征、耳石症等；脑核磁共振平扫（MRI）常显示脑白质脱髓鞘改变、腔隙性脑梗塞、脑缺血灶等改变，而磁共振脑血管成像（MRA）显示颅内动脉未见明显狭窄，这说明脑缺血等一系列改变，并非由自身血管狭窄造成，而是来自其他部位的栓塞所致；这种疾病常有遗传倾向，患者的父母、兄弟姐妹、子女及亲戚等，也可能有类似的症状。其中不乏组团来找我治疗的，目前有几十个家庭中的患者，都获得了非常好的治疗效果！”
　　徐主任接诊张女士后，了解到她的症状和既往检查后，考虑其头痛头晕很可能是因为心脏上多了一个小“心眼”——PFO所致，遂让患者进行右心声学造影及经颅多普勒发泡试验，检查结果均表现为阳性，脑MRI+MRA检查示颅内多发部位脑白质脱髓鞘改变，颅内动脉未见狭窄。终于找到了病因，患者没有犹豫，决定住院接受微创手术治疗。

　　手术当日，在唐秀杰主任医师TEE指引下，徐忠华医师采用经皮微创PFO术治疗，主治医师张乐峰、辛成雷熟练配合，手术非常顺利，操作过程仅3分钟。张女士术后醒来已经回到了心脏中心二病房，当徐大夫再次问她还头痛头晕吗？她激动地说：“脑子里清清凉凉，从未有过的舒适感！”术后在病床平卧12小时后下地正常活动。术后至今已过半月，未再出现过术前的症状，用张女士的话说：“这也太神奇了！”她无比感激清华一附院，并向手术团队送来锦旗。

科普时间
小小“心眼”，怎会引起大麻烦？
　　卵圆孔是胎儿时期重要的血流通道，此时呈开放状态是正常的。大多数人在3岁前可完全闭合，如果3岁后仍未闭合，则为卵圆孔未闭（PFO），是心房分流的一种常见先天性心脏病。
　　正常情况下，由于左房压高于右房压，压迫卵圆孔瓣膜与房间隔相贴，不引起两心房间的分流。由于PFO本身是生理性结构问题，在右心系统压力增高时，卵圆孔瓣膜被推开，从而出现右向左短暂或持续的分流。在右向左分流时，静脉右心系统潜在的栓子或者气栓可能通过未闭的卵圆孔直接进入左心系统，造成颅脑动脉和/或其他动脉栓塞，称为矛盾性栓塞或反常栓塞，目前认为这是PFO致病的病理解剖学基础。另外，直径较大的PFO可在局部形成血液涡流、血栓、房间隔膨出瘤等，发生反常栓塞的可能性更为增加。
　　近年来在越来越多的流行病学研究中发现，PFO与一些矛盾性栓塞相关临床综合征，如不明原因脑卒中，偏头痛，短暂脑缺血发作，外周动脉栓塞等相关。当PFO右向左分流时，导致静脉系统中存在血管活性物质（5-HT等）未通过肺循环灭活直接进入体循环，与脑血管相关受体发生血管活性反应，导致脑血管收缩舒张功能异常，从而引起偏头痛及血管痉挛性心绞痛等。
　　“PFO发病率很高但却经常被人忽视。”徐忠华医师指出：“约1/4成年人存在PFO，如果发生不明原因脑卒中、偏头痛、头晕、减压病、斜卧呼吸直立性低氧血症等相关临床综合征时，建议常规筛查是否存在PFO。除了常规的心脏超声，还应到有丰富经验的医院进行特殊超声检查，例如右心声学造影及发泡试验，以及金标准TEE来明确是否存在PFO。”

有了小“心眼”怎么办？
撑起“小伞”为您保驾护航
　　徐忠华医师表示，经皮介入PFO封堵术具有安全、有效、创伤小的优点。封堵器就像一柄伞一样，当鞘管通过PFO处时，通过释放，把“伞”紧紧地卡在PFO处，进而实现了PFO封堵。TEE引导下经皮微创封堵术整个介入操作过程仅3-5分钟，真正实现了无伤口、不出血、无辐射、不用造影剂的绿色介入治疗理念，且因恢复快，取得满意的临床效果，得到广大患者的认可。http://t.cn/A6nm5oF6