牙痛 针灸治证 郭帅讲解

循经辨证
足阳明胃经“下循鼻外，入上齿中”，
手阳明大肠经“贯颊，入下齿中”，
肾主骨，“齿为骨之余”。
故牙痛与胃、大肠、肾关系密切。

牙痛-临床常见类型
·上牙痛（胃经所过）
·下牙痛（大肠经）
·龋齿痛（烂牙）（十五络穴里偏历）
·三叉神经牙痛（后槽牙痛和三叉神经有关系）
·阴虚牙痛（肾阴虚晚上疼厉害）

第一个

①上牙痛(多为胃火牙痛)
辨证要点:牙齿痛甚，牙龈红肿，出脓渗血，牵及颌面疼痛，可伴有头痛、口渴、口臭、大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
选穴:内庭、足三里。

内庭 荥穴
“荥主身热”，五行属水，可清阳明经热、降胃火。
阳明火热上扰的胃火牙痛、胃火鼻衄、胃火咽喉痛等头面病证皆可治。

②下牙痛(多为肠火牙痛)
《灵枢·经脉》:“是动则病，齿痛，颈肿。”
牙龈红肿热痛，连及“颈肿”，牙周炎的炎症较重时可引起淋巴结肿。
选穴:合谷、偏历。

合谷原穴，“面口合谷收”
手阳明大肠经贯颊，入下齿中，经过面部和唇、鼻，与足阳明经在迎香相接。
手阳明络脉至下领角，遍布于齿中，别出分支上行入耳中。
手阳明经筋结于頄，其经筋几乎分布于整个面部。

可用于治疗鼻衄、下牙疼、耳聋、耳鸣、
面瘫等头面五官诸多病证。

③龋齿痛(蛀牙牙痛) 偏历 络穴
走向:上曲颊偏齿，对蛀牙所致牙痛有特效。
《灵枢·经脉》:“手阳明之别，名日偏历，去腕三寸， 别走太阴:其别者，上循臂，乘肩髃，上曲颊偏齿；其别者，入耳，合于宗脉。
其病:实则龋、聋:虚则齿寒、 痹膈，取之所别也。”

牙痛案
李某，男，26岁。
现病史:下牙疼痛日余，伴有口臭、便秘。
取穴思路:肠火牙痛，取合谷。
治疗过程:针刺合谷，疼痛立刻缓解，慢慢捻针，疼痛缓
解80%以上，留针30分钟后，牙疼消失。

王某，女，43岁。
现病史:龋齿，两星期前做左下牙修补手术，术后补牙的位置一直疼痛。
取穴思路:下牙痛用手阳明经，取合谷、偏历。
治疗过程:先针左侧合谷，疼痛缓解；再针左侧偏历， 疼痛消失。

④三叉神经痛(后槽牙痛)
三叉神经:
眼神经。
上颌神经(分布于上颌牙、牙龈、鼻腔黏膜等) 。
下颌神经(感觉纤维管理下颌牙和牙龈的一般感觉。

下颌神经又分出下牙槽神经，分布于下颌各牙及齿龈。此支引起的疼痛常被误诊为牙痛， 有的甚至连拔几颗牙，才按三叉神经痛进行治疗，而三叉神经痛是针灸的适应症。

辨证要点:以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。
疼痛如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样。
疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
选穴:翳风。

翳风 交会穴，手足少阳之会。
手少阳三焦支脉:“上项......以屈下颊至䪼。”
翳，蔽也。犹云翳处之风穴也，善疗风邪。
·主治:齿痛、颊肿、口眼歪斜、中耳炎等。
·定位:翳风穴在耳垂后，当乳突与下颌骨之间凹陷处。
·翳风穴相当于颈上神经节，总三叉神经在翳风穴正下方。

⑤阴虚牙痛(少阴不足，阳明有余)
辨证要点:牙齿隐隐微痛，牙龈微红微肿，久则牙龈萎缩、牙齿松动。
伴有心烦失眠、眩晕，舌红嫩，脉细数。
选穴:太溪、内庭。

太溪输穴，原穴
“齿者，骨之所终，髓之所养，肾实主之。故肾表则齿豁，
精盛则齿坚，虚热则齿动。”
《通玄指要赋》:“牙齿痛， 吕细堪治。”吕细是足少阴肾经太溪穴的别名。
太溪可补肾，虚热上扰的病证皆可选用。
主治:虚火牙痛、 耳鸣、失眠、更年期综合征等。

医案讲解
我父亲扎过一个病例这个男的可能有四十多块五十了，他就是牙疼的厉害，怎么治也治不好。
他两个问题，一个他有肾阴虚的问题，第二个问题，他确实有胃火，舌苔特别厚，黄，过来就是晚上将近，下午6点半左右过来和他媳妇儿一起来。
他媳妇儿是我们儿童医院的宣传科的，当时给他扎的什么就扎了一个太溪穴，一个内庭穴就不疼了。
后来我又给他建议他。
我说你回去可以喝个玉女煎。
回去让他喝了个玉女煎，自己冲服一下就行了。
阳明有余，少阴不足，玉女煎。 http://t.cn/A6nDGL8M