我不是有个亲戚摔跤导致胸椎8压缩性骨折了么，医生说需要微创手术，病人不想手术，想问问我意见，我不专业，得问人，然后查书，才能给病人我的建议。

查书的结果是，从1980年到2019年一共出版了9个版本的西医《外科学》教材，都谈到了胸椎骨折的处理，但40年以来，治疗方面的变化基本面目全非了。这种面部全非不仅仅是治疗进展的问题，还有更隐蔽的问题，那就是经济问题。

不说了，直接看吧。关于胸椎骨折治疗的变化。

第一版教材：

对无神经症状的单纯椎体或者附件骨折，或者无明显压缩、移位者，都不需要复位，仅卧硬板床，进行腰背肌锻炼即可。对有椎体明显压痛、脱位者，则需要及时复位，目的在于恢复椎体原有厚度及脊柱生理弯曲度，减少或消除慢性腰痛后遗症，恢复劳动力。

复位的方法很多，教材介绍了原则，然后特别详细介绍了各种复位方法。如果是单纯胸椎腰椎压缩骨折，可进行自身功能复位。此法简单，病人平卧硬板床，在受伤脊椎下垫枕，逐渐升高，与此同时，病人进行腰背肌锻炼。此法利用腰背肌的收缩将前纵韧带绷紧，防止椎体滑移，使压缩椎体逐渐张开而达到复位的目的。腰背肌锻炼可以在仰卧位循序进行，先练习5点支撑，然后3点支撑及4点支撑，使腰背部弓起（图一、图二）。也可以在俯卧位，使头及上、下肢后伸。锻炼应该持之以恒，逐渐加大运动量，争取在伤后3-6周达到要求。这种腰背肌锻炼不仅可以有助于复位，保持脊柱稳定，而且可以增加腰背肌肌力，防止因为血肿形成机化形成的瘢痕组织及黏连，避免或减少后遗慢性腰痛；同时还可以避免长期穿戴石膏背心，引起骨质疏松。合并附件骨折或脱位不多的不稳定型骨折，也可酌情应用此法。

教材详细介绍了复位的方法，还介绍了其他方法，比如两（三）桌法、双踝悬吊法，这些都是不需要手术的，最后介绍了手术切开复位。什么时候手术切开复位呢？有关节突交锁手法不能复位者，可考虑切开复位。

以上是第一版教材对胸椎骨折的详细介绍，重点介绍了保守治疗，简单介绍了手术治疗，因为教材认为大多数都是可以保守治疗搞定的。

第二版教材：

第二版教材在第一版的基础上，进行了优化，值得称道。

第二版把胸椎骨折分为：（1）单纯性压缩骨折、椎体压缩不到1/3者，可以仰卧木板床上，在骨折部位垫厚枕.......其实就是第一版教材介绍的内容；（2）青少年及中年伤员，可用两桌法过伸复位。也跟第一版教材介绍的一样。（3）椎体后部有压缩，椎板、关节突有骨折的，不宜双桌法，应该用双踝悬吊法复位。（4）如果骨折脱位有关节突交锁的，可以在局部麻醉下切口复位。

简单来说，第二版内容的精神跟第一版是一样的，但是分的更细致一些。指导更清晰一些。

第三版教材：基本跟第二版一样。

第四版教材：基本跟第三、第二版一样。

第五版教材：

第五版教材改动有点大，就是分型更细致了，它总结了前面几版教材的内容，并且拓展了一些，做了个综合，但总的来说，它介绍保守治疗也是相当卖力的，它把胸椎骨折分为：
（1）单纯性压缩性骨折：
A：椎体压缩不到1/5者，或者年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，同时嘱咐伤员3日后开始腰背肌锻炼。其他内容第前面几版类似。
B：椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌过仰法复位。介绍类似前面。
C：还介绍了双踝悬吊法。
（2）爆破型骨折：对没有神经症状的爆破型骨折，可以用双踝悬吊法复位。如果有神经症状和有骨折块挤入椎管内则不宜复位，这个要手术。
（3）Chance骨折：屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者，需要手术。

第六版教材，基本同第五版
第七版教材，基本同第六版、第五版

第八版教材，变化有大了，大到出人意料。

第八版教材还是把胸椎骨折分为压缩骨折、爆裂骨折、Chance骨折，但是简略了很多，尤其是关于非手术疗法的内容全部删掉了（上面介绍的硬板床、双桌法、双踝悬吊法全部不介绍了），只笼统说了一句：非手术治疗适用于脊柱前柱压缩＜1度，脊柱后凸成角＜30°，治疗是卧床及加强腰背肌功能锻炼。

除此外，没有非手术疗法的介绍了，更多的是强调如何手术，采取哪种方法手术。（图三）老师啊，你不介绍保守治疗，学生们怎么知道可以保守治疗、如何保守治疗呢？你只是一笔提过，学生们肯定以为不重要啊，甚至考试都不考这个，然后不去学习啊，如果不学习这个，不去主动挖这个，学生以后成为医生，又如何告知病人可以非手术治疗呢？

第九版教材，就更有意思了。

第九版教材写的特别晦涩难懂，对于一个医学生来说，这绝对是难以理解和掌握的。第九版教材认为以前（第八版以前的所有教材）对胸椎骨折分型不对，认为那样对临床指导和治疗、判断预后缺少实质性意义，所以不再按照以前的分法了，而是用了一个评分表格，这个表格是个老外提出（Vaccaro等人）。

新教材认为，评分大于5分建议手术，小于或等于3分建议保守，4分的可手术也可保守。（图四）并且强调：高龄骨质疏松病人轻微外伤引起的骨质疏松性压缩性骨折，临床上多选择微创手术，比如经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等。

上述是第九版全部内容。

整个第九版教材，对于胸椎骨折的保守治疗没有任何介绍了，只有一句话：小于等于3分的建议非手术治疗。

至于如何非手术，它不负责，它也不管，学生懂不懂是学生的事情。

另外，这个新的评分就这样否定了前面30多年的分法，它依据足不足？临床上按照这个新法的人多不多？以前的医生用旧的分法就不能很好的治病、指导临床了？差距有多大？呵呵。

1-9版教材看下来，就会发现，前面几版教材都是在教导医生、医学生如何处理胸椎骨折病人，轻微的怎么样，重的怎么样，都在具体的指导，如何保守治疗，不仅有文字，还有大量的图画，担心你看不懂，担心你做错了，担心病人出了问题。

后面的2版教材，只能呵呵了，它压根不关心医生、医学生会不会用保守治疗，别说图画了，就是文字都懒得给你，即便要有，也是惜墨如金，两个字或者一句话，自己领悟去吧。更要命的是，它已经给你倾向了，一般的医学生根本领悟不了。

为何要省略保守疗法？为何要突出手术疗法？就因为它叫外科学么？哈哈