#许大夫的日常#
小伙子3个月前在叔叔的诊所补了个牙洞，补之前偶有食物嵌塞痛，无自发痛、冷热刺激痛、咬合痛。补上以后好了一个来月，后又出现咬物不适，来我处就诊，拍片如图一，冷测同对照，无叩痛。初步判断，充填体内部有开胶，牙髓目前还没有明显炎症，可以重新补一下试试。

去部分外围旧充后，深部充填体自行脱落，印证了我开胶的判断，外围及内部仍有不少浅色腐质，这也就是为啥用了一段就开胶的原因。

站到他叔三个月前的角度复盘的话，应该是：洞很深大，腐质如果去净的话，可能就得根管治疗了，大侄儿的牙还是给他保守一下，不磨那么深，补上博一把。

但是腐质还是保留了过多，并且没有对剩余的牙体进行妥善处理，所以就出问题了。我把外围腐质进一步清理，用慢球钻在釉牙本质界及向内两毫米范围获得健康牙本质，这是后期粘接封闭的基础，中央近髓处用挖匙小心刮除松软的腐质，进一步减少窝洞内的微生物。次氯酸钠小棉球擦拭窝洞内部，硅酸锶BP材料放置在近髓处，上覆光固化氢氧化钙，然后SE-bond+f10+f03充填。嘱咐患者吃几天布洛芬，避免冷热刺激，不适随诊。后经电话回访，有一夜不适后症状完全消失。

有这个效果并不意外，因为外围形成了稳定封闭，内部放置了生物相容性、强度俱佳的生物陶瓷类材料，给牙髓重构了稳定的防护。

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