内脏脂肪指数与心血管疾病
近日，TCT 2024上，首都医科大学附属北京友谊医院黄榕翀教授分享了其团队开展的一项内脏脂肪的累积与CVD的关系相关研究结果。
随着人们生活水平的提高，肥胖人群日益增加，而人体内脏脂肪的过度累积反映了机体代谢水平的失调，并被认为是心血管疾病（CVD）的风险因素之一。
一、腹型肥胖与CVD发生的关系
据最近研究数据显示，全球超过10亿人被认为肥胖。预计到2030年，中国约65%的成年人将处于超重或肥胖状态。肥胖，特别是腹型肥胖，与CVD密切相关。内脏脂肪组织主要分布在腹部，当其脂质储存能力达到或超过负荷时，多余脂质会溢出，影响其他组织和器官，尤其是肝脏、胰腺和心脏，这些脂质在内脏器官中的积累会引发脂毒性，进而导致胰岛素抵抗、细胞凋亡及脂质代谢紊乱。此外，脂肪组织分泌的脂肪细胞因子（如瘦素、脂联素、抵抗素）失衡，促使炎症介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6）的释放增加，导致全身性慢性低度炎症反应，最终促进动脉粥样硬化及CVD的形成和进展。
总之，腹型肥胖可通过多种机制增加个体患CVD的风险，因此评估和控制内脏脂肪的积累对于预防和管理CVD具有重要意义。
二、中国人内脏脂肪指数：评估腹型肥胖的新指标
1研究背景
内脏脂肪的评估方法主要包括成像技术和人体测量学指标。成像技术，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），被认为是评估内脏脂肪的金标准，但存在成本高昂、耗时较长，难以广泛应用等缺点，而传统的肥胖指标如体质指数（BMI）、腰围和腰臀比（WHR）虽在临床上被广泛使用，但测量内脏脂肪的准确性有限。为此，寻找更好的内脏肥胖评估方法成为近年来的研究热点，中国人内脏肥胖指数（CVAI）作为新的腹型肥胖评估指标，被认为能良好反映内脏脂肪的分布与代谢状态，但关于CVAI与CVD发病率之间关系的研究有限。因此，本研究旨在评估CVAI与中国中老年人CVD发生之间的关系。
2.研究方法
本研究采用中国健康与退休纵向研究（CHARLS）数据，这是一项针对中国45岁及以上人群的纵向调查。本研究的主要研究结局是CVD，其中包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭或其他心脏问题，以及缺血性或出血性脑卒中。
本研究纳入2011年且年龄≥45岁的中老年受试者，排除腰围、BMI、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）及CVD信息缺失的个体，首先通过横断面分析探索CVAI与CVD的相关性，随后排除了基线有CVD发生的受试者并进行7年随访的纵向队列研究，从而探索了CVAI在CVD发生的一级预防的作用。
3.研究结果
本研究共纳入的7697例受试者，横断面分析显示CVAI与CVD之间存在显著关联。在完全调整模型中，CVAI每增加1个标准差（SD），CVD风险增加13%。7年随访期间,946例参与者（占16.90%）发生CVD结局，按CVAI四分位数分组，第1至第4四分位数的CVD发病率分别为10.64%、16.08%、18.23%和22.64%。Cox多因素校正模型显示，CVAI每增加1-SD，CVD风险显著增加17%。此外，亚组分析一致显示，CVAI在不同亚组中与CVD发病之间存在关联。另外，限制性立方条图（RCS）分析表明CVAI与CVD风险之间存在剂量反应关系，受试者工作特征曲线（ROC）显示CVAI的预测能力显著优于传统肥胖指标。
4.研究结论
中老年人CVD发病率的增加与CVAI的升高显著相关。CVAI可作为识别CVD高危个体的可靠指标，并有效用于中老年人的一级预防。
三、腹型肥胖与CVD预防的未来展望
为应对肥胖及其相关并发症，科学界正在积极探索多种干预策略，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗和手术干预等，而内脏脂肪的分布和代谢状态的评估是预防和治疗的重要基础，因而开发更精准的评估指标，也成为近年来的研究热点。中国人内脏脂肪指数（CVAI）综合考虑了年龄、BMI、腰围和血脂等多个指标，在内脏肥胖的评估和预测肥胖并发症方面有更显著的优势。在这项具有全国代表性的CHARLS研究中，我们证明了CVAI是预测中国中老年个体CVD发生可靠有效的风险生物标志物。