气机升降与治疗杂病——之一

生命离不开气机的升降。正如《内经》所云：“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。高下相召，升降相因，而变作矣。”天地气机如此，人的气机亦如此。这种升降运动，在人体主要表现为五脏六腑的功能活动及脏腑、经络、组织之间的协调关系。

进一步说，治疗杂病，当重视调畅气机升降。因为五脏六腑的气机皆有升有降，若脏腑气机能升能降，则脏腑功能自然归于平衡。

一、历代医家用升降气机理念治疗杂病的用方经验

历代医家在治疗一些杂病时，非常重视调畅气机的升降平衡。以下以方为例，来从不同角度阐释脏腑气机升降之旨：

其一，升降散

升降散属于温病方，本用于治疗温疫吐血。虽然病人症状类似于伤寒，但本质上是伏热于内，迫血妄行，故见吐血，兼见口渴，苔白，恶热羞明，小便短赤，大便垢浊，心中躁烦，脉滑数等。

升降散中用僵蚕、蝉蜕二药，性轻浮而上行，能止血；配伍大黄，苦寒沉降，能泄热解毒、去瘀止血。如此配伍，则升者清其上，降者泄其下，升降相因，共成清瘟败毒、活血止血之功。

《伤寒瘟疫条辨》云：“取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”

我临床常用升降散治疗多种杂病，源于此方能使阳升阴降，使内外通和，从而清解表里三焦之郁热。我的体会是，只要见有三焦郁热，兼有大便不通畅者，此方当为首选。比如，可治疗发热、失眠、丹毒、麻疹、过敏性紫癜性肾炎、支气管炎、扁桃体炎等等等。

其二，升麻郁金散

治疗饮食中蛊毒，胸腹刺痛。此时急需吐下，即可用升降气机之法，用升麻与郁金二药共研极细末，用大米煮汤调服。病人或吐或下，诸症自解。

按《名医别录》的观点，升麻能使“蛊毒入口皆吐出”；郁金又能泻出膈下恶物。二药合用，升降相因，即可调畅胸腹气机，其病自愈。

《本草纲目》记载：李巽岩用此法救活很多中蛊毒的病人。

何为蛊？《史记·正义》认为：“蛊者，热毒恶气，为伤害人……。”1956年，著名中医傅在希教授发表重量级论文《进一步探索血吸虫病的来源》，指出流行于江南地区的“蛊病”实为血吸虫病。血吸虫病患者的典型症状为腹部肿大、发热、全身皮疹、腹痛肝痛等等，与古籍中所描述的“蛊毒”症状完全一致！显然，可以考虑用升麻郁金散来治疗血吸虫病。

进一步说，凡胸腹部气机不畅诸病，不管是不是中蛊毒，或者是其他病因，只要存在着气机升降失调，即可考虑应用此散。

我临床治疗胸腹刺痛满闷，常喜用大岩蜜汤，其方：栀子10，炙甘草10，生地10，细辛6，茯苓10，吴茱萸10，白芍10，干姜10，当归10，肉桂10，蜂蜜一小勺，水煎服，日一剂。主治“贼风，腹中绞痛，并飞尸遁注，发作无时，发即抢心，胀满，胁下如锥刀刺，并治少阴伤寒。”此方亦有升降相因之意，方中细辛、吴茱萸辛温而升，栀子、生地、白芍，苦寒而降。故治疗腹中绞痛或胀满，有速效之功。

其三，二香散

中焦气滞，肝胃不和，胸闷脘痞，欲嗳不得，腹中胀满，不能转气。《经效济世方》有一方：藿香一两，妙香附五两，为末，每以白汤点服一钱。

分析其方，藿香可升可降，入手足太阴经，上能入肺，下能入脾。香附为气郁血滞之必用中药，生则上行胸膈，熟则下走肝肾。合而用之，升降相因，故能升降气机，使上述气滞诸症自愈。

《圣惠方》亦有类似方法，治疗妇人胎气不安，气不升降，呕吐酸水，起坐不便，饮食不进。用二香散，香附子一两，藿香叶、甘草各二钱，为末，每服二钱，沸汤入盐调下，能升降气机以安胎。

我的思考是，藿香与香附，二药皆带“香”字，且其味皆香。而香味即有走窜之意，能调畅气机升降。更兼此二药皆自带升降气机之功，合用则能调畅气机升降平衡。

《本草纲目》认为：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。”我临床常用一味四制香附散。其方法是，把香附晒干，分别酒浸、醋浸、盐水浸、童便浸，然后晒干，研成极细末。每次三克，日两次，温水冲服。可用于治疗妇人经候不调诸病。

《澹寮方》治偏正头痛，用川芎二两，香附子（炒）四两。上为末。以茶调服，得腊茶清尤好。

《本事方》治疗妇科崩漏，用香附子（去皮毛，略炒）为末。每服二钱（6克），清米饮调下。

《三因方》有香荆散，治疗脱肛，其方：香附子、荆芥穗等分为末。每用三匙，水一大碗，煎十数沸，淋。

显然，以上这几个药方都是借香附升降气机之力以取效。

其四，芎黄散

治疗风热头痛，目赤睛疼，头痛如破，溲赤便闭。用川芎配伍大黄、甘草，散风止痛，又泻下下行。

芎香散的配伍也是升降相因之意。大黄本降，得川芎而引至巅顶之上，散风泻火；而川芎得大黄，苦寒下沉，泻火更能熄风；又加甘草以调和之，则其功更显。

《保命集》用大芎黄汤，即用此方去甘草，加羌活、黄芩二鼓掌，汗下并进，以治破伤内，邪在表里之间者，亦属升降相因用药。

历代医家多用川芎与大黄升降相因来治疗杂病。以下试举数例：

比如，治疗头痛，若病机属于风火相煽，肝火偏盛，表现为头痛目赤，躁急多怒，小儿惊风，可用泻青丸（川芎、羌活、防风、大黄、龙胆草、栀子、当归）；

又如，芎芷石膏汤，治疗阳明经头痛。其配伍意义与川芎配大黄相同，但药味有异，一者用大黄，一者用石膏，这里有辛寒与苦寒的细别；一者是治腑病，一者治经病，有通腑与清经的不同，但都有着升降相因的理念。

其五，乌药配升麻

治疗小肠疝气，胀痛难忍，气不得息，《孙天仁集效方》用乌药配合升麻。升麻则升，乌药则降，一升一降，流通其气，使郁滞散而坠胀亦解，自然气舒痛止。这是理气治疝的思路，其中亦内涵着调畅气机的理念。

二、从补中益气汤与济川煎来分析气机升降的组方

其一，补中益气汤

补中益气汤是金代大医李东垣的一首名方，也是一首升提中气的代表方，主治“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行”所致之中气下陷证。

方中主要有三组药味，一组以黄芪、人参、白术和甘草为主，重在甘温补中。一组以升麻、柴胡为主，功在升提。柴胡入肝，禀春生发之性，“引清气行少阳之气上升”；升麻入脾胃，具长夏长养之能，“引胃气上腾而复其本位”。柴胡与升麻并用，“以助春夏生长之用”。还有一组有陈皮，能下气降浊。显然，此方以升为主，以降为辅。

李东垣在《脾胃论》中明言，如此配伍，“于是下陷举而中气升矣。”据今时医家研究，补中益气汤加枳壳，或加婴粟壳，其功效尤显。所以然者，以枳壳沉降而粟壳敛涩，两者正所以助陈皮下气降浊，以行秋冬敛降之性而助春夏生长之用，此为升中寓降，降以助升。

（待续）