透析者饮食管理常备药物:三、活性维生素D
       活性维生素D及其衍生物通过与肠道和甲状旁腺的维生素D受体结合，升高血钙、抑制iPTH合成和分泌。初始用药:CKD3期iPTH浓度高于70pg/ml;CKD4期，iPTH浓度高于110pg/ml;CKD5期，iPTH浓度高于300pg/ml，开始使用活性维生素D治疗。日本透析医学会继发性甲状旁腺功能亢进管理(SHPT)指南认为CKD5期在iPTH为60~180pg/ml时患者死亡率最低，即推荐iPTH浓度高于180pg/ml就开始治疗。
       治疗前必须检查iPTH和血钙、血磷水平。当血钙正常或偏低(<2.5mmol/L)、iPTH升高时是使用活性维生素D的最佳时机。治疗过程中应严密监测血钙、血磷水平，要强调安全治疗，防范骨外转移性钙化。关于iPTH的合理治疗靶目标在CKD不同分期的要求，初始治疗应该基于血钙、血磷水平并预测治疗期间不会明显升高和加重血管钙化。
       活性维生素D的使用方法:①小剂量持续疗法:主要适用于轻度甲旁亢或中重度甲旁亢维持治疗阶段。用法:0.25μg，每天一次。②大剂量冲击疗法:主要用于中重度甲旁亢,iPTH>(300~500)pg/ml，每次1~2μg，每周2~3次口服或静脉注射。治疗中剂量调整:①iPTH降低至目标范围，减少原剂量的25%~50%。②iPTH无明显下降，增加原剂量的50%，或由小剂量持续疗法改为大剂量冲击疗法。③治疗4~8周后iPTH仍无下降，并出现血钙、血磷乘积升高，考虑骨化三醇治疗抵抗，应该停止治疗。