糖尿病肾病，肾性水肿、蛋白尿
选用2味药是关键：“茯苓“ 与 “黄芪”

双下肢水肿常为糖尿病肾病的首发症状，同时会伴随蛋白尿、血压升高等异常指标

糖尿病肾病主要表现为大量蛋白尿、高血压、水肿等，该病发病具有隐匿性，虽然蛋白尿多是糖尿病肾脏疾病的首发体征，但首发症状通常是外周水肿。

分享一例肾友案例
杨先生，患者20年前因尿频尿急于当地医院检查发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，近期频繁蛋白尿、下肢水肿，诊断“糖尿病肾病”

症状：双下肢膝以下浮肿(重度)，按之凹陷，午后加重，晨起减轻。乏力，四肢末端怕凉发麻，纳可，眠差，多梦易醒。有泡沫，夜尿2～3次。舌胖大，苔根厚腻微黄，脉沉细数。血压146/90mmHg，糖化血红蛋白6.6%，尿微量白蛋白3770.35mgL,尿微量白蛋白肌酐比6844.53mg/g

西医诊断：糖尿病肾脏疾病；高血压
中医辩证：消渴类病；水肿，证属阳虚水泛，浊毒内蕴，肾络瘀损。
调理思路：温阳利水，通腑泄浊，活血通络。

确定了调理思路，随即开了一个方子：
黄芪，制附子，茯苓，泽泻，丹参，生大黄，水蛭粉，生姜，大枣

方解：
黄芪：补气固表，利水退肿
制附子：回阳救逆，补火助阳，散寒除湿
茯苓：利水渗湿，健脾宁心
泽泻：利水渗湿，泄热
丹参：活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈
生大黄：泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血化瘀
水蛭粉：破血逐瘀，通经
生姜：解表散寒，温中止呕，温肺止咳
大枣：补中益气，养血安神

嘱咐患者：低盐饮食，每日盐摄入不超过3g，继续监测血压和肾功能，有不舒服的情况随时问

患者就诊前双下肢重度水肿，肿至双膝，血压偏高，肾功能不全。多次调药后水肿逐渐减退，血压控制稳定，糖尿病肾脏疾病未进展。

肾性水肿，除水肿症状外还会有微量白蛋白、肌酐和血压等指标的异常。所以在准确把握疾病状态基础上，配合针对消肿、保护肾功能的中药，帮助肾友改善困扰。患者是典型的肾性水肿。2型糖尿病久病及肾，肾阳虚衰，阳虚水泛，水性趋下，故膝以下水肿。久病入络，肾络受损，开阖失司，肾虚不固，故夜尿多，精微渗漏，小便有泡沫；络脉瘀阻，寒凝经脉，故四肢末端麻木、冷；浊毒积久，故见舌苔根厚腻。

我是王暴魁医生，从事肾病工作40年了，擅长：蛋白尿、肌酐高水肿、糖尿病肾病高血压肾病、肾病综合征等各种肾科常见问题#糖尿病肾病##中医#

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