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“冬不按跷”？该按就按吧!
推拿按摩的临床工作中经常遇到一些人询问，《黄帝内经》上有一句话，“冬不按跷”。大家常规就认为，既然《黄帝内经》里都这么说了，那么冬天就不能进行推拿按摩。但是，实际上很多人又有各种问题需要在冬天进行推拿按摩治疗，显然治疗之后也恢复了健康，之后的季节里也没有观察到什么显著的不良问题。这种现象明显和“冬天不能推拿按摩”的论述之间有差异。
是我们对于黄帝内经中的文字理解错了？还是其他什么原因？这个我们就需要看看这本书的由来。
《黄帝内经》是一本综合性的医书，由多人完成，约成书于战国至秦汉时期，在东汉至隋唐时期仍继续修订和补充，是中国最早的医学典籍，对后世中医学理论的奠定有深远的影响。
《素问》自战国时代成书到齐梁间全元起作《素问训解》时，一直保持九卷的旧制，只是到全元起注《素问》时，《素问》的第七卷已经亡佚了。唐代王冰认为是“惧非其人而时有所隐，故第七一卷师氏藏之”的缘故。王冰自谓“得先师张公秘本”，“因而撰注，用传不朽，兼旧藏之卷，合八十一篇二十四卷”。由于王冰补入了《天元纪大论》《五运行大论》《六微旨大论》《气交变大论》《五常政大论》《六元正纪大论》和《至真要大论》等七篇大论，并将《素问》全文广为次注，所以才从原来的九卷大大地扩展为二十四卷，从而成了如今流行的《黄帝内经素问》。由此可见，我们现在所看到的王冰版的《黄帝内经》，已经是经过很多变化的版本，其中的文字一定和图书最初的文字之间有很多差异。有丢失，有错乱，有增加，甚至人为删减。
1、王冰版《黄帝内经》中的《素问·金匮真言论》中，提及 “故冬不按跷，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。”
通常被解释为：冬天不按摩扰动筋骨，来年春天就不会发生鼽衄（鼻出血和流清鼻涕）和颈项部位的疾病，仲夏就不会发生胸胁的疾患，长夏季节就不会发生虚寒腹泻的情况，秋天就不会发生风疟病，冬天也不会发生痹厥、飨泄、汗出过多等病症。
按照这种描述来看，通常会被大众提炼出一句话“冬不按跷”，成为很多人长期以来的一种执念。如果冬天去接受了推拿按摩，还要为此惴惴不安。
2、@徐文兵 老师校补的四色版《黄帝内经》，书中文字与王冰版《黄帝内经》原文差异很大，增补了很多句子，仍然是尊重王冰版的语句顺序，“故冬不按（刺及案）蹻。春不鼽衄。”放在句首。但是，结合上下文，仍然无法解释“冬不按跷”放在句首的意义，强行解释，还是容易出现“冬天不按摩，春天就不出现鼽衄”这样的逻辑。也就是说，还是会从中得出“冬不按蹻”的结论。但是，增补的句子和后续黑色字体句子中的“春、仲夏、长夏、秋、冬”的时间排序情况不一致，还是无法顺畅的理解。
3、考虑到《黄帝内经》的最初成书年代，大约是战国至秦汉时期。其实，主要是通过竹简和木简进行书写记录。结合上下文的语序和意思进行分析，大胆猜测是竹简和木简在保存过程中出现了错乱，导致语句错位，导致语句的解读出现了完全相反的理解。因此，基于黑色字体部分的季节顺序对之前的文字进行了语句的顺序调整。
显然，整个文字部分发生排序变化之后，意思也发生了变化。
调整后原文：故春不鼽衄。春不饮毒药。解释：春天不出现鼽衄，春天就不用药物。或者说，春天出现了鼽衄，就需要用药物治疗。
同理，夏天不出现胸胁的问题，夏天就不用进行砭（刮痧）和导引。长夏不出现洞泄寒中（湿盛伤脾的泄泻），长夏就不用过量的喝水补液。秋天不出现风虐的问题，秋天就不用额外增加汤醴。
调整后原文：冬不痺厥。冬不按（刺及案）蹻。解释：冬天不出现痺厥（肢体疼痛麻木），冬天就不需要进行针刺和按蹻。
这样调整顺序之后，显然就把每个季节遇到的健康问题和治疗方法统一了起来。
综上所述，增补和调整句子语序之后，更容易理解上下文意思，解释也更加通畅。可能这样的句子和语序更加接近于《黄帝内经》最初成文的意思。这样，正确的句子就是“冬不痺厥，冬不按（刺及案）蹻”。显然，冬天出现了肢体疼痛麻木，是应该进行针刺和推拿按摩。这种情况，符合现在的医学实践。
另外，为什么古代冬天不容易进行按摩？还可以从衣食住行的角度来进行一下简单分析。
1、古代的人主要是穿麻或者丝绸制成的衣服，显然保暖比较差。棉花传入中国的时间大概是在汉魏时期，但是直到宋代才开始大规模种植。还有，棉花的种植过程中，虫害非常严重，农药出现之前的棉花产量通常很低。这些都决定了，穿衣保暖这个事情在以前很不容易实现。
2、古代的住房主要是由土墙夯筑为主。门的制作缝隙很大，容易透风。窗户通常只是贴一层薄纸，无法实现良好的保暖。冬天烧火取暖也不容易，实际人群数量多的北方地区，树木并不多（可以参考清代老照片）。
3、古代粮食产量低，吃饱不容易，肉食更相对偏少。绝大多数人群的营养状况不佳。
4、古代交通工具保暖的情况也不好。
因此，可以看到，古代的生活条件和保暖避风的基本要求相差很远，很难在冬季施行推拿按摩。
综合分析一下，现在的冬天，室内温暖避风，营养状态挺好，自然而然，遇到需要推拿按摩的情况，忘记“冬不按跷”的话吧，该按就按吧！ http://t.cn/A6tXt0h6
