正畸出现黑三角怎么办？——（注意牙根夹角）和（前牙压低过程的菌斑管理）

如图2所示——正畸治疗后青少年上前牙“黑三角”的发病率为41.9%，成人正畸后“黑三角”的发病率为38.0%~66.7%。研究表明正畸治疗后不正确的牙根夹角与正畸后“黑三角”的出现有关。正常牙龈覆盖下的上中切牙牙根夹角一般为3.65°，牙根夹角每增加1°，“黑三角”发生的可能性就会增加14%~21%。因此，无论在固定矫治还是无托槽隐形矫治中，治疗初期都应参考X线检查中牙根的位置及倾斜度确保治疗后的牙根平行。

压低移动会相对减小邻面接触点到牙槽嵴顶的距离，更易于牙龈乳头的覆盖，研究发现，持续的轻力压低配合嵴上纤维环切术可以有效的增加牙槽骨的相对高度，从而减小“黑三角”产生的可能性。但是在菌斑控制不佳的情况下，压低移动可能会将菌斑带入龈下产生牙周炎症导致牙槽骨吸收，产生“黑三角”。因此良好的口腔卫生和适宜大小的矫治力是伸长、 压低移动中预防“ 黑三角” 发生的重要因素。

如图4——正畸治疗后的“黑三角”治疗➠

❶复合树脂充填：通过复合树脂修复的方法可以快速的将邻面接触点降低，从视觉上改善或消除“黑三角”，但修复后要避免形成悬突等压迫牙龈或影响清洁的不良修复体。

❷贴面修复：贴面修复是通过重塑完整的牙齿唇面形态并重新建立邻牙接触点以达到视觉上消除“黑三角”的目的。磨除牙面组织较少，但也存在脱落后需重新粘接的风险。

❸义龈修复：多颗牙位的严重牙龈退缩产生的“黑三角”可以选择义龈修复，一种保守的且非人侵性治疗，可以恢复良好的牙龈美观。

❹牙周手术：通过对牙周软硬组织的修复可达到增多牙龈组织覆盖，减小或消除视觉上的“黑三角”。常用的牙周手术方法有：牙龈乳头重建术Beagle术式，半月形冠向复位瓣，侧向转位瓣，结缔组织移植术。

❺局部注射：注射透明质酸（hyaluronicacid，HA）。研究表明，对龈乳头退缩的病例采用离龈乳头顶点2~3mm处注射透明质酸可以有效的减小“黑三角”面积甚至消除“黑三角”，而且有良好的长期临床效果。

请大家遵医嘱参阅。