如图1所示——腱鞘炎可分为狭窄性腱鞘炎——患者多为手工操作者，举重运动员等，是因为重复动作、肌腱和腱鞘间反复摩擦引起的，多发生在拇长展肌和指屈肌腱鞘位置。也分别叫桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或扳机指。对这种狭窄性腱鞘炎，首先确定狭窄部位，在狭窄部位有小的隆起，明显压痛，主动活动手指时有弹响或滑动感，确定狭窄部位后常规消毒、铺巾、带无菌手套，局部麻醉生效后用三梭针或20mL注射器针头，在狭窄部位扎入后，有弹性、韧性感，在平行肌腱的方向向远端和近端潜行剥离，可听到针尖划破腱鞘的声音，这时主动屈伸手指，活动无受限。压迫止血、包扎后口服抗生素3天预防感染，1周后去敷料自由活动。

急性纤维性腱鞘炎——也有人称摩擦音滑膜炎。病变的部位在滑膜周围的结缔组织中，如查病理可见水肿，充血，白细胞浸润。正是由于这些结缔组织的炎性反应和肿胀，使得腱鞘挤压肌腱，在肌腱运动时与肌腱摩擦发出轻轻的摩擦音，多发生在桡骨茎突，不难确诊、治疗，治疗方法是理疗、封闭、制动，反复发作的患者可以使用三棱针或20mL注射器针头潜行划开。

急性浆液性腱鞘炎——是全身风湿的一部分，也叫风湿性腱鞘炎，是急性风湿热的一种反应。患者有高热、关节痛、肿、积液，抗炎抗风湿治疗，退热后腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎可以自愈。

急性化脓性腱鞘炎——应具有明确的外伤史，特别是穿刺伤局部有明显的红、肿、热、痛，早期腱鞘的滑膜炎，后期化脓，沿着鞘管弥漫，张力大，疼痛剧烈，尤其在关节主动或被动屈伸活动时疼痛难忍受，多为葡萄球菌和链球菌感染，治疗需做切开引流抗感染治疗。

结核性腱鞘炎——是结核杆菌感染所致，患者很少有单一的腱鞘结核，多合并其他部位的结核，腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液和黄色米粒样固体，肌腱也被肉芽组织浸润而形成结节肥大，结合病史和查体也不难做出诊断，治疗除全身抗结核外，多数腱鞘需做切开

如图1图2所示——腱鞘炎的几种主要治疗方案➠

❶未分型——理疗、封闭、制动、小针刀和手术切开。在随访患者中满意率93%。

❷分型——理疗、封闭、制动、三棱针或20mL注射器针头潜行剥离，未采用切开手术。在随访患者中满意率100%。

由此可见对各种腱鞘炎仔细认真分型，治疗针对性强，疗效好。

从解剖结构上讲，屈指肌腱鞘分为内侧滑膜性和外层纤维性腱鞘，滑膜性腱鞘还通过腱系膜和腱纽两种结构与深部组织相连。腱系膜和腱纽内含有进入肌腱的血管、神经和淋巴管。纤维腱鞘与骨膜相移行，形成骨纤维管，使腱鞘牢牢地固定在骨上，不停地移动，也使肌腱在运动时不离开骨面，保证充分屈伸。

正是因为有这样的解剖结构，常规切开手术除了在皮肤上有切口，容易损伤血管和神经和皮肤上形成瘢痕外，过多切除腱鞘也损伤腱系膜和腱纽内的血管和淋巴管，破坏了上述结构对肌腱的营养作用。

而使用三棱针或20毫升注射器针头是利用锐利的尖端划破纤维腱鞘，当狭窄性腱鞘炎发生时，腱鞘的张力较大，而且，纤维腱鞘牢牢固定在骨膜上，当三棱针尖端平行肌腱，也就是垂直纤维腱鞘在纤维腱鞘表面划过时，可以一次性划开纤维腱鞘，而其他的软组织移动性较好，张力不大，在三棱针或20mL注射器针头移动时几乎损伤很小，甚至还保留部分滑膜腱鞘，保留腱系膜和腱纽，保护了肌腱的营养结构，更有利于术后的功能恢复。

而平口针刀通过多次提插，而镰状刀，垂直进针到一定深度后要将针刀旋转90°，具有盲目性，刀刃对周围软组织损伤很大。

总之主张对腱鞘炎仔细分型，有针对性的采用不同的微创，无创伤的的方法，会取得更好的疗效。

请大家遵医嘱参阅。