透析者饮食管理常备药物——六、改善贫血药物
口服铁剂:常见的有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁(商品名:速力菲 )。常用剂量为每天200mg。虽然空腹铁吸收率较高,然而其副作用可能更严重,特别是消化不良和腹胀,其余还有便秘、腹泻和粪便在肠道变黑,所以通常建议每次餐后1.5小时口服但需要注意分辨黑便是因为口服铁剂的原因还是存在上消化道出血的情况。另外,在胃pH增高的情况下铁的吸收会减少,如同时使用抑酸剂(碳酸氢钠)或H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,口服铁剂的吸收率会降低。茶中的鞣酸也可以影响铁的吸收,口服铁剂者不宜饮茶。铁的缓释剂多糖铁复合物(商品名:力蜚能)可以很大程度地减少铁在胃里的释放,从而达到缓解消化不良的目的。反映铁水平的指标包括转铁蛋白饱和度(TSAT)(应维持在30%~50%)和血清铁蛋白(应维持在400~800ng/ml)。如果透析者口服补充铁剂不能达到这个水平,应该通过静脉途径补充铁(肌内注射铁可引起疼痛和皮肤染色,因此通常选择静脉途径来补充)。
静脉铁剂:静脉输注的铁剂通常有蔗糖铁注射液、右旋糖酐铁注射液和葡萄糖酸铁等。静脉铁剂避免了口服铁剂的不良反应,增加了铁的直接吸收,但是也存在过敏反应、输液反应、感染、氧化应激等风险。首次静脉滴注铁剂时应缓慢静脉注射一次小剂量(如成年患者25mg),观察不良反应,如无不良反应可按说明书继续应用。需要注意的是,对于接受静脉维持铁剂治疗者,无须再给口服铁剂,因为此时口服铁剂已极少吸收,可忽略不计。
重组人红细胞生成素(促红素)对红细胞生成有特异的刺激作用。常用商品有济脉欣、利血宝、罗可曼、益比奥、赛博尔剂型分别有2000IU、3000IU、4000IU、5000IU、10000IU不等。
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