门诊日记：一位女性痘痘患者的诊疗经历

昨天门诊，我遇到了一位女性的痘痘患者。她戴着口罩，进门诊后急切地要求我为她继续开之前的治疗——刮痧、中药面膜封包、针清、红蓝光。我请她取下口罩，以便更好地评估她的皮肤状况。我注意到她的额部主要是红肿痘痘，而且色沉很明显。双侧面颊部和眼周有略肿胀的红斑和少许皮屑，我心想她的皮肤可能存在刺激性接触性皮炎。

我询问她最近是否使用了什么祛痘药物，她告诉我她正在使用阿达帕林凝胶、夫西地酸乳膏和甲硝唑凝胶。她提到在使用甲硝唑凝胶和阿达帕林凝胶后感到刺痛。我告诉她，她想要的治疗可能并不适合她，因为她的面部可能已经出现了皮炎，这可能是药物引起的。在这种情况下，继续使用中药封包和刮痧可能会进一步刺激皮肤。

我建议她暂时停用外用药物，不要急于进行有刺激风险的治疗项目，而是先做好皮肤保湿，让皮肤有一个缓冲阶段。我问她目前用的什么护肤品，她从包里拿出来一瓶可复美械二的喷雾。我建议她等后续再尝试使用阿达帕林凝胶，并详细解释了减少使用频次的方法和短时间接触法。我还给她讲了规范护肤和后续淡化痘印的方法，这个过程持续了十几分钟（事后我带的医生告诉我的）。

她问我是否有更好的办法让她不再长痘，因为长了很久了。我告诉她，如果她确实有强烈的治疗诉求，且不考虑备孕，可以考虑小剂量服用异维A酸。她说可以，但当我正准备开药时，她突然改变主意，要求我继续为她开之前的治疗。这让我感到之前的所有宣教似乎都失去了意义。

我最终还是按照她的要求，复制了她的历史医嘱，删除了已开好的口服药物医嘱（我最终还是成为了我曾经最讨厌的人）。我边开边告诉她，虽然按照她的要求开医嘱很简单，但我更希望能够真正帮助她改善皮肤问题，减少痘痘反复。

下午，护士告诉我，在给这位患者做治疗时，这位患者一直在打电话向她的朋友吐槽我。护士还有模有样的学给我听：嗯，那个医生，我不知道他到底想干啥，我让他给我开治疗，他说我之前做的治疗没有用，说给我开药，又不给我开，让我回去好好护肤，还给我写了一页纸的注意事项，我看都看不懂，有什么用嘛……

这让我感到有些无奈。作为科室医生，我不能很直白告诉患者之前做的治疗循证医学证据不充分，我不能踩踏科室同行显得自己很牛掰，我只能很委婉地说之前治疗可能并不适合目前的皮肤状态，或者有更好的方案可以推荐。还记得刚从重庆来医院时，因为给患者说某中药对于某疾病效果不好，还给她们解释，最后人患者直接到主任那里告我，那段时间和主任关系非常僵硬，因为治疗方案问题吵了两次架，自己感觉身心疲惫。后面慢慢学会了闭嘴和圆滑。

但我作为一名医生，我的责任是提供最合适的治疗建议，而不是简单地满足患者的要求。我希望患者能够理解，有时候耐心的解释和指导比盲目的治疗更为重要。尽管如此，我仍然希望能够通过我的专业知识和关怀，帮助每一位患者找到最适合他们的治疗方案。