直肠癌ESD术后。

61岁男性，大便带血（鲜血）三月。七周前外院结肠镜检查发现直肠肿物，活检示“小灶细胞异形明显，不除外高级别上皮内瘤变”。一月前经肠镜行直肠肿物黏膜下剥离（ESD）术，术后病理为“直肠中分化腺癌，侵透黏膜达黏膜下；癌瘤邻近垂直切缘（＜1毫米）”。
患者既往有高血压、冠心病史；一年半前曾行“冠脉球囊扩张术”，一直口服阿司匹林治疗。
家属、患者均颇感纠结，遂联系到我。
因为接下来的可能选择包括：
1，追加放化疗等辅助治疗。优点是不用手术，但副作用及复发、转移风险难料。
2，定期行肠镜、CT、核磁等检查观察。如出现肿瘤复发（转移），再行包含手术等在内的综合治疗。
3，追加直肠癌根治性切除，以绝后患；但有一定手术风险，同时也要有术后病理未见残余肿瘤的思想准备。
经过充分交流，他们坚定选择第三个方案。
术中肠镜发现直肠原病变部位距肛缘仅6.0公分左右、位于腹膜返折以下；且患者肥胖、骨盆狭窄，操作空间异常狭小，手术相当费力。行直肠癌根治性切除、结直肠一期吻合重建（Dixon）术，历时三小时，顺利无出血。
吻合口距肛缘3.5公分，无预防保护性造瘘。