医案探微录：典型顽固性痤疮案一则

患者面部痤疮10年余，反反复复，近半年来痤疮加重，呈现爆发式发展，于市人民医院等多地治疗，但疗效欠佳。
刻诊：面部皮肤油腻，密集暗红色丘疹，连及成片，伴脓疱，口干口苦，二便可，舌红，苔黄腻，脉滑数。

一诊处 经验方消痤汤合茵陈蒿汤加减，予针刺合谷、三阴交、太冲等穴，平补平泄，留针30分钟

二诊：用药后面部暗红色丘疹伴脓疱大面积消退，诸症明显好转。处经验方消痤汤合当归芍药散加减

三诊：颜色变淡，丘疹变平，予柴胡桂枝干姜汤加减

临证心悟：顽固性痤疮常与素体血热偏盛、饮食不节、外邪侵袭相关，若湿热浊痰阻络，则使病情加重，病势缠绵。顽固性痤疮患者除了有肺胃血热的表现外，而且也不乏肾阴不足、冲任失调或因过用苦寒，脾肾阳虚亦不少见，其辨证论治关键在于分型，并结合皮疹状态，丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕型等不同类型，予疏风清肺、解毒除湿、化痰散结、温阳益气等不同治则，医家常说“内科不治喘、外科不治癣”，顽固性痤疮治疗周期往往较长，治疗难度较大，需要精心调治。

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