「外伤/手术后如何预防瘢痕增生？」

今天借一个案例来跟大家分享下瘢痕管理，无瘢痕化的愈合一直是我们追求的目标，这很大一部分离不开伤口的精心护理，尤其是早期的干预，越早介入合理的干预往往越能实现理想结果。

这个案例是采用序贯疗法（LED光，肉毒毒素，BBL，饵激光）为患者进行了瘢痕增生的干预治疗，通过这一系列的处理，患者伤口愈合速度加快，伤口愈合质量良好，没有出现明显的增生性瘢痕的问题。

患者是一位19岁的男性，他在车祸后面部进行了创伤缝合，患者强烈希望防止脸上的瘢痕增生。

作者采用了2次LED光照射（使用的是633nm红光），随后进行了肉毒毒素注射，累积打了36单位（1次）。

第二阶段采取了LED光联合BBL进行治疗，每隔4周1次，做了2组，bbl采用的是560nm的滤光片，较温和的能量进行的。

最后一阶段给患者做了BBL和饵激光点阵。

这一系列的干预以后拿到了很好的结果→这个病例几乎实现了无瘢痕愈合，这是很难想象的，因为患者发生了严重的车祸。

成人皮肤损伤愈合过程中常伴有瘢痕形成。在愈合的初始阶段，极具活力的成纤维细胞促进愈合和损伤闭合。然而，在伤口愈合的后期，这种极度活跃的成纤维细胞导致的胶原蛋白和细胞外基质过度沉积会导致瘢痕形成不当，损害了原始组织的功能恢复。

在这个病例中，【作者采用不同的治疗方法来针对不同的伤口愈合阶段，以达到最佳的治疗效果】

在初始阶段，作者使用红色LED治疗两次以加速伤口愈合。红光在既往的研究中已经被充分证明对于局部血液循环的改善，减轻疼痛，消除水肿，加速伤口愈合过程。有研究发现经红光处理后的伤口，疼痛、红斑和水肿的大小是未辐照方面的1/3-1/2。

拆线后，作者采用微滴肉毒注射到烧伤区域。肉毒可以降低局部张力导致的伤口牵拉引起的组织增生。同时对成纤维细胞也有调节作用，能减少瘢痕中组织纤维化的问题。有研究也发现，从长期来看，局部注射肉毒治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕比局部注射皮质类固醇更有效。在这个病例中，可以观察到注射肉毒后，患者没有出现明显的红斑和增生。

最后一阶段的IPL和点阵主要是处理血管和皮肤质地的问题。在这个病例中，在伤口愈合后作者使用的是BBL光子，选择了低中能量以光生物调节效应为主，而不是强烈的光热效应，主要是担心高能量的光热效应刺激瘢痕形成。

这期间作者给患者连续做了8次光子和点阵。点阵治疗后，疤痕处的皮肤粗糙度、粘弹性和弹性畸形可以随着时间的推移而完全改善。

借助这个病例，想跟大家说明一下：通过合理的光电技术是可以在伤口的各个阶段去进行有效的干预，最终达到几乎看不出明显瘢痕的结果。

只是治疗中间可能对于医生的专业要求比较高，需要清楚不同阶段的不同方法是什么，以及掌握很好的剂量。

这个过程也需要我们患者的坚持和配合，能够看到患者后续的光子点阵都做了8次左右，这个治疗确实是需要一定的次数最终才能拿到好的结果。