如图1~图7所示——《慢性自发性荨麻疹（CSU）达标治疗专家共识2023版》➠【儿童、妊娠期和哺乳期妇女、老年人群等的用药方案】

标准剂量、加量或联合的二代抗组胺药是自发性荨麻疹（CSU）的治疗选择。但二代抗组胺药物治疗1年后，仍有高达42.2%的患者未得到有效控制。近年来，奥马珠单抗的应用使越来越多的难治性CSU患者达到完全控制和缓解。对抗组胺药治疗效果不佳的CSU患者迫切需要更新治疗理念，尽早升级治疗，达到完全控制病情。

如图2所示——本共识邀请了国内31名荨麻疹诊疗及相关领域皮肤病学专家讨论制订。

如图4所示——自发性荨麻疹达标治疗的药物选择。

首选标准剂量二代抗组胺药，如有不良反应可更换成另一种二代抗组胺药；如治疗1~2周后不能控制症状，可联合其他二代抗组胺药，或在告知患者可能的不良反应、获得书面知情同意后将原抗组胺药物剂量增加2~4倍。

2021版国际荨麻疹指南推荐的最高可增加至4倍剂量的二代抗组胺药包括：bilastine、西替利嗪、地氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定、左西替利嗪、卢帕他定等。

若二代抗组胺药加量或联合治疗2~4周仍不能控制症状，应加用奥马珠单抗。推荐的用药策略见图4。

建议成人和12岁以上青少年CSU患者以奥马珠单抗300mg/4周作起始剂量，如治疗12周仍不能完全控制症状，取得知情同意后可增加剂量和/或缩短注射间隔，最高剂量为600mg/2周。

I型自身免疫性CSU对奥马珠单抗反应快速，一般4周内，最快可在注射当日显著控制病情。

若增加奥马珠单抗剂量或缩短间隔治疗12周仍不能完全控制症状，建议换用或加用环孢素3~5mg•kg/d，分2次口服。其他可选择的治疗药物还有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、氨苯砜、糖皮质激素、Janus激酶抑制剂、雷公藤制剂等中药。目前，除抗组胺药物和奥马珠单抗外，其他药物尚无慢性自发性荨麻疹适应证。

自发性荨麻疹达标治疗后药物维持和减停——病程较长，因此需在足疗程持续治疗后逐渐减停药物。

如果标准剂量的二代抗组胺药治疗1~2周可完全控制症状，需维持治疗3~6个月，然后开始逐渐减量，可先减至每日1/2标准剂量或隔日标准剂量；后续方案请参阅图5

如果奥马珠单抗300 mg/4周可完全控制症状，维持6~12个月后可开始减停——后续资料请参阅图5

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【特殊人群的自发性荨麻疹】达标治疗➠

❶儿童——部分二代抗组胺药尚未获批儿童适应证。二代抗组胺药加量、奥马珠单抗的使用均应取得监护人的书面知情同意。

❷妊娠期及哺乳期女性——如疾病活动度高且病程迁延，严重影响患者睡眠和生活质量，应予治疗。权衡利弊后可选择氯雷他定或西替利嗪。

奥马珠单抗妊娠注册研究中，在妊娠前8周内或妊娠期间暴路于至少1剂奥马珠单抗的妇女中，未观察到重大先天性畸形胎儿的出生率升高，对于抗组胺药未控制的患者，可在取得书面知情同意后使用奥马珠单抗。

❸老年人群——避免使用一代抗组胺药。对于难治性CSU，可予奥马珠单抗治疗，无须调整剂量。

❹合并过敏性疾病——有些CSU患者合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、特应性皮炎、食物过敏等。抗组胺药及奥马珠单抗可改善这些过敏性疾病的症状。奥马珠单抗剂量应以需要更高治疗剂量的疾病为准。

请患者朋友们遵医嘱参阅。