九十三岁老人喘咳案一则
王彦权
2024.12.27
2024年12月17日上午，接诊一患者，任某，女，93岁，高崖村人，咳嗽、喘息，喉中痰鸣，胸闷、气短，面部水肿，舌质红，苔薄白，脉弦紧。
见到此证，知病不简单，从西医角度看，有急性支气管肺炎诱发心衰的可能。因患者与我姐的婆婆家住对门，我上初中时和其对门住了三年，人特别熟，老太太人又和气友善，故虽然知道此病风险大，也不得不接诊，在告知其家人风险后，果断开方用药。
处方：麻黄6g，桂枝8g，干姜5g，白芍8g，甘草8g，半夏8g，细辛2g，五味子8g，杏仁8g，生石膏30g，丹参8g，薤白8g，茯苓15g，大枣6枚。七剂。
疗效：药服完，患者今日复诊，面部水肿消失，咳、喘及胸闷气短也明显缓解，守方又开七剂，巩固疗效。
按语：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》: “咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，“病溢饮者，当发其汗……小青龙汤亦主之”。患者咳嗽、喘息，喉中痰鸣（无黄稠痰），是支饮的表现，面部水肿，是水饮溢于肌肤，溢饮的症候，故用小青龙汤，外解风寒，内化痰饮，兼以平喘，根据平时观察，此病很易化热，故加生石膏，防患于未然。患者胸闷气短，一为水饮阻碍肺气，二来可能影响到了心脏，故加杏仁茯苓甘草汤，理肺气、化水饮，加薤白丹参，温通心阳，活血化瘀。
疑难重疾，法循仲景，老太太的病，还是仲师的方管用。