补中益气汤——每个痔疮都有自己的“脾气”

补中益气汤它是金元四大家、“脾胃学说”的创始人李东垣创建的，补中益气、升阳举陷的经典方剂。“升阳”，升的就是脾阳、肝阳。🔔 所以也是治疗痔疮脾虚下陷，导致便后、用力脱出的非常知名的一个方剂。

我们下面来详细解释一些这个方。

补中益气汤它所主治证候的病机是脾气虚了以后，侧重在固摄能力大大降低。那固摄哪些东西呢？其实它临床主治涉及到固摄气、血、津液，还包括肾Jin的精，气、血、津、精、神，以及脏器，这些都涉及到这个方运用。

✅ 是基础的脾虚有什么？食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白或萎黄了，这是一组基础的。再加上除了基础脾虚见症之外，它有一种气陷以后反映脏腑下垂，人直立的，它不能固定在一个局部，涉及到一种气机的固摄力量不够，所以包括像脱杠，子宫脱垂、胃下垂包括痔疮脱出。

脾虚气陷这个概念，是李东垣用升阳举陷治疗脾虚气陷，他建立的。因为气的功能当中，五大功能，其中有固摄功能，气陷，本质上是一种不固摄，体表，表气不固，气不能固摄自汗，

另外还有气陷之后，久泻、久痢、崩漏，这涉及到气不能固摄津液，不能固摄血液，那包括这种皮下出血，用补中益气汤也是很好的。

今天我们主要讲的就是，脾虚气陷不能固摄，导致的痔疮脱出。

当然后世的张景岳到张锡纯在他的基础上，都相应制定了一些方，像举元煎、升陷汤，一般都承认了补中益气汤是在治疗脾虚气陷上，是一个开创，在甘温除热法方面，治法上也是个开创奠基。

✅ 补中益气汤它的组成是：黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、生姜、大枣。

那么从这个用药来讲，整个方是四君子汤加黄芪去茯苓，这一组啊，黄芪、人参、白术、甘草，这一组呢它相当于益气，黄芪用量比例偏大呢，增加固摄作用。然后其中的陈皮、当归，陈皮是起到一个舒展气机，理气又能化湿。当归呢，结合到气血兼顾，它能够养血，因为气虚到一定程度，血肯定也不足。既能养血，又能活血。那陈皮、当归的应用使整个方剂，人参、黄芪、白术、甘草，这一组补气的药，能够补而不滞。

然后这升麻、柴胡一配，它就直接就一起升举，保证在益气基础上这种升举作用，而且用量小，能够升发清阳，升发肝的清阳、脾的清阳。

我临床上也喜欢用这个补中益气汤，之前有一个患者，他是长期泄泻引发的痔疮，便后就脱。另外还有一些气虚发热的症状。我就在补中益气汤的基础上，加入了桔梗、知母。增加提升作用，知母滋阴清热。这样对症治疗之后，大概一个月，患者症状就改善很多。

但是提醒大家，我一直主张的就是用药不用方，临床上用药大多数会根据患者症状加减，辩证论治，对症治疗更重要。

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