延年半夏汤能治什么病？

一

延年半夏汤现存文献记载为《外台秘要》引《古今录验》方，名半夏汤。

延年半夏汤的组方为：“半夏三两、生姜四两、桔梗二两、吴茱萸二两、前胡三两、鳖甲三两、枳实二两、人参一两、槟榔十四枚”。

本方原为治疗左胁下痃癖而设：“主腹内左肋痃癖硬急、气满不能食、胸背痛者方。”

从以上文献来看，延年半夏汤原为治疗痃癖而设。那么，何谓“痃癖”呢？

痃癖是一种脐腹偏侧或胁肋部时有筋脉攻撑急痛的病症。《太平圣惠方》记载了痃癖的病因病机以及症状特征：“夫痃癖者，本因邪冷之气积聚而生也。痃者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，名曰痃气也；癖者，侧在两肋间，有时而僻，故曰癖。夫痃之与癖，名号虽殊，针石汤丸主疗无别。此皆阴阳不和，经络否隔，饮食停滞，不得宣疏，邪冷之气，搏结不散，故曰痃癖也。”

显然，痃癖的病机在于寒邪内滞或食积，导致腹内或两肋间气血不畅，拘急做痛。显然，延年半夏汤具有祛寒、理气、散积、止痛之功。

为什么此方能有如此多的功效呢？

用四气五味理念来分析本方药物组成。其中味辛者７味：半夏、生姜、吴茱萸、前胡、枳实、桔梗、槟榔；味苦者５味：吴茱萸、槟榔、桔梗、前胡、人参；性温者５味：半夏、生姜、吴茱萸、人参、槟榔。

辛者能散，苦者能泄。辛与温合则温通阳气，辛与苦合则辛开苦降。正好可以对治寒邪以及食积所导致的诸种滞塞不畅的病机。

二

进一步分析方中诸药味的功效：

延年半夏汤的君药当为半夏。半夏其性辛温，温可散寒，辛能散结，能降胃气之逆，并能下气止痛。

吴茱萸辛、热，能散肝、胃之寒邪，并能下气止痛；干姜辛、热，能温中散寒，亦能燥湿消痰；枳实破气除痞，化痰消积，以加强半夏、吴茱萸散寒理气之功，又可消散胃中积滞；桔梗宣肺理气，又能止痛，《素问》云：“诸气者皆属于肺”，桔梗为肺经气分要药，故使肺气畅则一身之气畅。枳实与桔梗合用，一升一降，以复脾胃升降功能。久病伤正，正虚邪实，故以党参补益中气，健脾养胃，上药共为臣药。

寒为阴邪，郁遏阳气，凝滞气机，胃气不通，脾阳不振，故通降失常，纳化失司，饮食内停，痰湿瘀滞内生，痞结于胃脘。故用鳖甲咸、寒，可软坚散结，入血分，可消上下痞积；

槟榔辛、温，能行气止痛，宣利壅滞，二药协同，以加强散结消痞之功。前胡为痰气要药，可降气化痰，并能除内外之痰实。甘草调和药性，又能缓急止痛，为佐使。

显然，全方以辛开积、以温散寒、以苦降气，辛开、苦降、温散之意明显。

三

延年半夏汤是一首治疗胃病的高效方，尤其适合于治疗各种胃痛，无论新久，只要辨证属虚寒、气滞、食积者，即会取得满意疗效。

胃痛虚寒证者，多见胃痛，胃喜暖怕凉，脘痞腹胀，身困，乏力，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉或细或濡；

胃痛气滞者，可见嗳气频作，胃脘或伴胁肋部胀闷不舒，脉或弦或滞。

胃痛食积者，可见因饱食而痛作，纳差，脉弦或滞。

有学者从临床观察到，延年半夏汤对于虚寒导致的胃痛，其见效之快优于理中汤。我的临床体会是，今时胃脘疼痛多见，且多与寒凝、气滞、食积这三种病机相关，由此说，延年半夏汤是治疗多种胃脘疼痛的高效方。

而且，延半夏汤是治疗急性胃脘痛的经验方。

急性胃脘痛是在指剑突以下，脐部以上的发生突发性的疼痛，并且持续半小时以上，不能自行缓解的一种疾病的表现。常见于消化性溃疡、慢性胃炎、胃神经官能症等，也见于胃粘膜脱垂、胰腺炎、胃下垂、胆囊炎及胆石症等病。其临床多兼有肋痛，病位在胃，与肝脏密切相关。

急性胃脘痛的发生主要有两个方面的病因：

一则，由于情志不遂或怒气伤肝，从而肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，郁滞气机，不通则痛。虽然病位在胃，但与肝有关，宜从治肝入手，肝气舒畅胃得和降。而延年半夏汤即有理气疏肝止痛之功。

二则，感受寒邪，寒气客于胃脘，阻滞气血，导致不通则痛。延年半夏汤有诸多辛温药味，最能温阳止痛。

另外，因食积而导致胃脘急性疼痛者，亦可用此方，源于此方用化积之功。

四

今时医家在治疗胃痛时，若要应用延年半夏汤，其临床应用指征多采用日本《汉法医典》的观点：①凡见胃部时有剧烈之疼痛者，且疼痛往往波及于左侧胸部及肩胛部；②凡见患者喜屈其上体抵压疼痛之部位，以冀图减轻疼痛者；③疼痛时发时止者；④多嗳气欠伸，呕吐后疼痛可缓解者，均可投用本方。

日本医家应用延年半夏汤的经验非常好，可助益我们临床正确应用此方，并取得满意疗效。

我的思考是，今时我们的饮食习惯与以前大有不同。一方面不少人迷信营养，过度摄入名种肥甘厚腻，导致食积；另一方面，由于冰箱的普及，不少人会过食生冷。

以上这两种饮食习惯都会消耗胃气，导致各种胃病，特别是表现为慢性胃炎，包括非萎缩性胃炎，以及萎缩性胃炎，临床越来越高发。

这些慢性胃炎有几个特点：一是病史较长，从数月到数十年不止，迁延难愈；二是病情会逐渐加重，有的会从非萎缩性慢慢发展为萎缩性胃炎，有的甚至会转化为胃癌；三是由于每天都要进食，导致胃即使患病也要持续工作，且长期得不到休息，因此会产生诸多痛苦；四是目前临床所见到的各种胃炎，其病机偏于复杂，既有寒邪内滞，亦有食积，兼有阳虚及郁热、瘀血、痰浊等等，多呈现虚实、寒热错杂以及痰浊、饮食、瘀血等病理产物夹杂之象。

对于这样的胃炎，我推荐应用延年半夏汤。我的临床体会是，这是一首治疗多种胃炎的高效方。尤其是对于慢性胃炎寒凝气滞之证，有标本兼治之效。若兼见心下痞，亦可与半夏泻心汤合方，疗效更高。

我的思考是，此方于治胃中着力于治肝。胃脘痛多兼有胁痛，其病在胃，与肝相关。情志不遂，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气机郁滞，不通则痛。

有学者提出应用延年半夏汤的主要适应证：①胃脘部疼痛剧烈，且疼痛波及左胸；②疼痛时发时止病患。③好屈上体抵压疼痛部位者；④多嗳气吞酸，呕吐后疼痛可缓解；尤对病史较长患者，病情反复发作者，效果尤其显著。

有学者提出，治疗胃痛时，可在延年半夏汤的基础上适当加味。比如，加甘松以开郁醒脾，又能理气止痛；若见血瘀，可加五灵脂，有活血化瘀而止痛之功。且五灵脂与党参配伍，既补气扶正，又能活血祛邪。

有学者常以该方治疗突发性呃逆、胆石症急性发作之胁腹疼痛，均遵从其疏肝和胃、缓急止痛之宗旨。

有学者体会，若治肝胃不和之疼痛，将方中前胡易柴胡，并配以白芍柔肝缓急，效果更佳。

五

新病胃痛，一般多由感寒引起，病机相对简单，胃黏膜损伤并不严重，多处于非萎缩性胃炎阶段，治疗上给予祛除外邪就能取得较好的疗效。此时应用延年半夏汤有速效之功。

另外，延年半夏汤也是治疗胃脘积滞或肿瘤的一首高效方。

清代大医叶天士提出：寒性重浊，凝滞气血，导致瘀血产生，故认为胃脘痛日久，会有痰瘀夹杂，加重疾病的症状；若胃的消谷功能失常，亦会导致饮食停滞胃脘等。故说寒邪客胃，日久可致痰湿、瘀血、饮食等病理产物堆积，渐成积聚。

而胃脘的肿瘤即属于“积聚”的范畴。尤其是当寒邪积滞日久，不断消耗正气，导致邪盛正衰，虚实夹杂，其中即会兼夹多种病理产物，这也是胃部肿瘤乃至胃癌形成的病机，也符合胃黏膜从非萎缩性到萎缩性乃至胃癌的发展路径。

进一步说，素体脾胃不足，元气虚弱，无力抗邪是萎缩性胃炎以及胃癌发生的内在根本原因。在此基础上，若复感寒邪，邪正交争，邪盛正虚，土虚木乘，即可导致肺、胃、肝三脏气机不利，出现邪盛、正虚的恶性循环。这一阶段临床则多表现为器质性损伤，即胃的固有腺体出现萎缩，产生肠化生，导致萎缩性胃炎和胃癌的发生。

显然，延年半夏汤不但可以治疗早期胃炎，亦可治疗久年胃炎恶化而导致的胃癌。但要注意的是，不管是何种胃病，其中寒凝气滞，导致胃失和降，积滞内停，这是最核心的病机。由此而应用延年半夏汤，即取其散寒理气，和胃止痛为主，兼以合用其他药味或扶正补虚，或消痞，或化痰，或化瘀，从而兼顾更多病机。

六

综上所述，延年半夏汤能温阳祛寒，能理气止痛，能化食积，故现代医家不断扩大此方的应用范围。今时不但用于治疗多种胃为，更用于治疗肺系病，包括咳嗽、喘证等，亦用于治疗消化系统的胰腺炎等，还可用于治疗颈椎病所致的眩晕。

细绎延年半夏汤的方证，多属气机郁滞，兼有积滞内停而引起。然以方测证，本方药物多具辛、温之性，故而推测其病因可能为寒。外感寒邪，或者过食生冷，导致寒气客胃，胃、肝、肺气机郁滞，脾阳不振，饮食、痰湿、瘀血等积滞内停，于是诸病皆作。

我的思考是，寒邪内滞是应用延年半夏汤的关键病机。

寒邪与正气不两立，感寒则必然会影响正气。《内经》指出“寒性凝涩”，指出寒邪具有凝滞、闭塞气血的作用。寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞而主痛。再者，寒邪可郁遏脾阳，使脾阳不振，运化无权，痰浊内生。另外，寒邪留置体内，日久可发展成积聚。

若寒邪客于胃脘，则会导致胃脘疼痛。因为胃为水谷之海，通于口，外感寒邪，多易客于胃脘，使胃之气血壅塞不通而痛。

若形寒饮冷，亦可伤肺，肺气凝滞，宣降失司，水液代谢失常，使痰湿内生，诱发咳嗽、喘证。

大体说来，寒邪在胃、在腹、在肺、在胁肋所导致的诸多疾病，不管是疼痛，还是拘挛；是胀满，还是咳喘，都可应用延年半夏汤。源于此方能祛除寒邪，寒邪退去，则正气来复，诸症自愈。

以治疗咳喘为例。延年半夏汤可用于治疗肝胃不和所导致的咳喘。认为方中半夏具有止咳的作用；吴茱萸理气燥湿，降逆温肝；鳖甲能镇肝解瘀；槟榔可破气疏肝；桔梗、枳实，一升一降，使肝胃之气得调；前胡能宣畅肺气以止咳。故完全可用于升降肺气，兼调畅肝胃平衡。

有学者以延年半夏汤加减治疗喘息型支气管炎，认为方中半夏、生姜、前胡降气化痰以治痰源；鳖甲镇肝平冲降逆；槟榔疏肝破气；桔梗与枳实升降宣调肺气；吴茱萸亦为治痰饮之要药，如此气机升降自如，枢机开阖有序，喘息发作可霍然而愈。

有学者用此方治疗慢性胰腺炎、颈椎病；有学者用此方加味治疗冠心病心绞痛32例，均取得显著疗效。

还有学者以此方加味治疗糖尿病性胃轻瘫34例，疗效显著且优于西药对照组西沙必利；有学者以延年半夏汤治疗外感后迁延咳嗽39例，均取得满意疗效。

显然，深入研究延年半夏汤，可以充分发挥其临床作用。