同一天做完这两台手术，感觉自己是菩萨。[笑cry]
1. 30岁男性，2024年1月因胃窦部肿瘤在当地医院行局部切除手术，术后病理经过我院会诊考虑为：恶性胃肠道神经外胚层肿瘤（GNET），未行药物治疗。2024年12月份肿瘤复发，先找了内科，内科认为该类肿瘤无特别好的药物治疗效果，推荐来了外科手术切除。术中腹腔镜探查，就发现肿瘤已经出现了种植转移，但还好，转移为P1（局限于横结肠系膜以上），考虑到没有特定的药物治疗，还是决定手术切除所有的病灶，术中真的遭遇了非常大的困难，肿瘤在胃窦部原位复发，但与肝总动脉、肝十二指肠韧带关系密切，慢慢尝试分离，过程中发现十二指肠后壁与胰颈之间有个白色点，仔细一看，也是转移的一个肿瘤，越挖越大，原来这只是冰山露出的一个小角。慢慢分离，既要完整切除肿瘤，又不能损伤胰腺和胃十二指肠动脉，还要肿瘤不破裂，又是毫米级的推进，花了至少20分钟，终于把肿瘤从胰腺分开了，继续把与肝总动脉、肝十二指肠韧带（骨骼化）的肿瘤逐步分开，肿瘤可以把原发部位在胃的肿瘤全部切掉了，顺利完成远端胃切除。再把大网膜、横结肠系膜、膈肌顶、下腔静脉旁，肝后方腹膜全部切除，粗粗数了下大大小小共200多个病灶。术后6天出院，交给内科继续药物治疗。这是微创主义者的胜利，很多隐藏部位微小病灶都能清晰看见并切除，病人自己也是医务人员，祝好运！
2. 68岁男性，胃窦癌伴幽门不全梗阻，PET-CT提示：胰头上方5.8cm肿块，考虑转移瘤，在腹主动脉旁多发肿大淋巴结，考虑为转移性淋巴结。幸运的是，病理分子分型提示为dMMR，进一步检测为MSI-H，于是给予PD1+CTLA4治疗，治疗后患者体感明显好转，进食不再梗阻。但到了12月，患者的幽门梗阻症状再次出现，于是请求MDT会诊，会诊意见为建议手术，若能根治性切除则全部切除，否则做胃肠吻合术解除梗阻。腹腔镜探查进去，发现果然胰头前淋巴结很大，都拱了起来，淋巴结经过药物治疗后崩解后，像个口香糖黏在地上一样，很难有非常清晰的界限，沿着肝总动脉逐渐前进，最终判断能够完整切除肿瘤。于是我们决定做根治性切除，完整清扫幽门下和肠系膜上静脉旁淋巴结，再把肝总动脉完全悬吊起来沿着门静脉前方、左边，把术前判断有转移肝总动脉后方（8P组）和门静脉旁淋巴结（12P）完整清扫，淋巴结崩解后质地都很硬，最终全部清扫干净。再决定做腹主动脉旁淋巴结清扫（PAND），从髂血管分叉一直到左肾静脉水平，所有的淋巴结进行清扫。至此，PET-CT提到转移性的淋巴结完整清扫干净。手术历时4.5个小时，术后8天出院。我们自己组的医生都说，这清扫场面太壮观了。