#旅非杂记# 21: 昨天上午，医院的兼职病理医生来我诊室，讨论了“旅非杂记”17 中的那个女士的病理诊断问题。他告诉我说，原发瘤是“双侧卵巢粘液性囊性癌”。他第一次见到这么大的恶性肿瘤患者还活着的，感到很奇怪，所以过来跟我探讨，问我之前是否遇到过类似的病例。说实话，我之前没有遇到过恶性实体肿瘤长这么大的病人。我的理解应该是浆液性癌，但是我没有看到病理切片，只是根据CA125和术中的腹水猜测而已。他很肯定地告诉我说“不是浆液性的，而是粘液性的。”
这位做病理诊断的小伙子很年轻，大约40岁左右。他本来是一家公立医院的病理科医生，因为公立医院的工资太低，他就自己投资了一个小实验室，把很多私立医院的病理诊断都兼起来了。在我来之前，这里的手术大多是阑尾炎、胆囊炎或者损伤，本地人是很少做病理检查的。我来之后，要求所有手术标本做病理检查，他最近还忙起来了。由于“很忙”，他的正式报告还没有出来。我听了之后有点哭笑不得。我说有些病人很穷，病理收费按器官收费有点不合理，比如子宫切除加双侧输卵管卵巢送检的话，太多了。小伙子人很聪明，当场答应我说“你开的化验单，写一个器官就好了，但是我会把所有的器官都切到。”
后来我们还讨论了做TCT的可能性。他是我见到的第一位知道TCT是怎么回事的医生，非常希望这里能建立起TCT的检查，因为巴氏涂片看得实在是太累了。我们转而讨论一套自动TCT制片机需要多少钱？他说反正他是投资不起的。我们计算了这里的病人量，谁投资短期内都无法收回成本。这个还得与投资方继续讨论。
听了他对这个病人的报告后，跟患者进行了联系，患者同意化疗，但是她没有钱。又与术中的一助联系化疗的事情。 按照这里的规矩，第一个疗程的化疗应该在院外进行，也就是第一次不得在公立医院做化疗。患者不得不在这里做化疗，但是她可怜巴巴地说“教授，我实在是没有钱在这里做化疗。”讨论来讨论去，最后的方案是在急诊留观室做化疗，不在病房做，这样可以节约2万比尔（约1000多元人民币）的住院费和观察费等。本来我是不同意的，但是实在架不住她可怜巴巴的样子，又到急诊室查看了他们的设施，有一间空房可以挂水，也就同意了。化疗前的地塞米松她都不敢在医院注射，要求把药带回去，说她有个亲戚的孩子是护士，可以帮她打针，这样可以把注射费节约下来。其实注射费很便宜，她都要求节约下来。我实在不忍心收她的这点费用，就把处方交给她，叫她在家里使用。
昨晚7点多钟，果然有个人打电话给我，反复跟我核对地塞米松的剂量。他从来没有使用过大剂量的地塞米松，所以一定要核对。上次有位本地的兼职医生也是打电话质疑了很久，最后我把网页发给他，他才接受。因为他们从来没有做过真正的卵巢癌化疗，不知道地米的剂量。
今天早晨她在一位朋友的女儿的陪同下来医院接受化疗。我到急诊室去开处方时，把急诊室的护士们吓坏了，说他们从来没有给病人在急症室做过化疗，坚决不同意。最后我说我来做腹腔化疗，你们只要输液就好了。这样她们才同意这个病人住在急诊观察室。
我和助手一起给病人做了腹腔化疗，这样患者可以早点回去，给她节约几个小时的观察费。果然再次使用腹腔化疗的时候，病人又痛得嗷嗷叫。助手说他们都是使用曲马多止痛的。这方面我的确没有什么经验，就说“好的，试试看吧”，因为之前在国内很少见到这种副作用，我怀疑是印度产药物的问题。请护士注射了曲马多之后，病人果然不痛了，一直到下午，还是不痛。
下午4点钟，患者坚决要求回家，不同意 继续把最后的一袋点滴打完。护士把我叫下去，好说歹说，就是不同意，陪同她来的那个小女孩，啥事也不懂，只在一旁刷抖音。跟助手一起与她聊了半个多小时，才知道她手里的钱不多，再继续输液的话，她的费用不够，因为今天的费用都是借来的。听了之后，我说这算什么事情，我给你打个折不就行了？
私下里去找急诊室的护士长，好说歹说护士长就是一条“要坚持原则”“这是Dr Wang的医院，不能拿Dr Wang的钱做好人”搞得我哭笑不得。我问一小时多少服务费？她在电脑中查了一下，说750比尔（大约40元人民币）。我说这点钱算什么，下次找个富人割一下不就得了？边说边指著挺着大肚子的收费员说，你看，她来生孩子，我给你多收点费，保证你满意。她一本正经地说“你说什么？她是我们的员工，怎么能多收费？”真的是哭笑不得，一点幽默都没有。
正在交谈的过程中，门诊又打电话给我，说有病人在等我，我就先回到了门诊。没想到几分钟后，急症室护士长拿来一张“折扣申请表”，请我签字。我看了一下，就是把最后两小时的服务费免掉。我很高兴地签了。
大约十分钟后，代理行政的小王打电话过来询问这个病人的情况，问是不是真的很穷？我说是“真的穷”。小王说这点钱算什么，干脆把最后3小时的钱都免了？我说“好”。这里的私立医院就是这点好，假如病人真穷的话，医生是有权利给病人减免的。听说我是使用这项权利最多的医生，权限是最多减免15%。
等我把病人看完，吃完晚饭后到急诊室看病人时，病人已经回去了， 护工正在整理房间。到护士站一问，原来病人怕钱多，坚决要求回家，最后的小半袋液体都没有输完。病人并不知道已经帮她把折扣的事情办好了。不过值班护士告诉我，说接账时减免了最后3小时的服务费。
正说间，发现有几位中国人正在急症室看病。随便一问，原来其中一人是工厂的小老板，为了中国工友的签证，昨天到移民局去交涉，没有想到被移民局的人用枪顶着脖子要钱。他又没有带钱，结果被人拉到移民局的人拉到地下室打了一顿。身上的确有很多抓痕和淤青。为了防止中国翻译做手脚，这次专门请了本地人做翻译，其实小伙子的英语讲得贼溜。我对急诊 的医生和护士说，你们政府的移民局怎么能这样对待中国人？要知道中国是唯一一个在埃塞投资的大国，得罪了中国人，岂不是得罪了钱老爷？
急诊室的医生说他也不爱他们的政府，但是他们没有办法。我也不知道小伙子说的是真是假，反正最近移民局对签证逾期的人，是每天罚款30美元。老金告诉我说，他夫妻俩被罚了一万美元，把这么多年的积蓄全部交了罚款。问题是很多外国人提前去办理签证，他们又故意拖到逾期后才办理，这样才好罚款。听小伙子说，此事还惊动了大使馆，大使馆已经派人到移民局去交涉了。他今天来验伤，就是听从了大使馆的建议后来的。
我对急诊科医生说，你们的政府怎么能这样？会把投资人都赶跑的。陪同小伙子来诊的另外一个年轻人用汉语对我说“中国人都跑得差不多了。”我故意问道“是吗？”翻译明显听得懂汉语，也在一旁笑了起来。
急诊医生给他开了放射学检查，我又跟急诊医生聊了几句。我说我如果在移民局被这样打了，你会怎么办？他说“我能怎么办？我啥也办不了，他们有枪！”
我说“什么，你再说一遍？我跟你是朋友啊”。他似乎惊醒了，说“是啊，我跟你是朋友，但是我有什么办法呢？”我做了一个带枪的手势对他说“下次要是请我到移民局去，你得跟着我一起去，还要带一把枪！”说完我们都笑了。
回到病房时，发现有位辞职的护士正在收拾东西。跟她又聊了几句，她说她实在是忍受不了物价大幅度上涨，而工资没有涨的现实，准备辞职后到其它医院去找工作。我说“你到了其它医院后，要给我介绍病人啊”，她说“绝对啊！你的卵巢癌手术做得好，我们都知道的。这里的医生是不做这个手术的。”我说“卵巢癌病人不多啊，要多介绍一点做腹腔镜手术的病人。”她说“肯定啊，你是这里唯一做妇科腹腔镜手术的医生，我们都知道的。”这个说法，我还是第一次听说，大概是他们在背后说的。
这个护士人很好，可惜她辞职了。