每个星期的会诊班如渡劫，不仅是因为平素很忙，而且大部分的会诊都让人厌烦：没有价值。
今天不忙，翻下会诊单，眼前一亮：这个抗磷脂综合征实在是太典型了。
35岁女性，诉久坐后突发下肢水肿，门诊查下肢有血栓形成，收入院发现肺动脉栓塞了。
进一步检查：血小板70；aptt 80s；ssa、ssb、ro-52阳性；心磷脂抗体（ACA）阳性。
跑去看病人，平素有口干，脱发，间断关节肿痛。19年在同济查了风湿抗体阳性（不详），但因为症状不典型，没有治疗，直到这次住院。
跑去跟心内科值班医生沟通。
我：这个病人你们不溶栓吗？
心内科：这个病人aptt天天报危急值，我们担心出血，只用了预防量低分子肝素。
我：这个aptt延长很有可能是狼疮抗凝物导致的假性延长，这个在抗磷脂综合征里面非常常见。aptt延长，病人不仅不会出血，反而容易长血栓。
心内科：啊？！幸好你跟我说了，不过病人血小板也低，抗凝不会出血吧？
我：血小板低也是抗磷脂综合征的特征啊，因为血栓形成，血小板消耗掉了，所以低。抗凝后把血栓溶解掉了，血小板自然起来了。
心内科恍然大悟。
我接着说：还建议做一个纠正试验，可惜我们医院做不了。再把抗磷脂抗体3项外送检测一下。抗凝不推荐用直接口服抗凝药，它们的临床试验失败了。
心内科：还好你告诉我了，我都要准备用了。
我：再者，抗磷脂综合征一般仅需抗凝，不需要激素和免疫抑制剂，只有抗凝失败才考虑免疫抑制剂，但这个病人可能是干燥综合征继发的抗磷脂综合征，我还是建议先加用羟氯喹。
心内科：你说的太多了，我记不住，你回去写意见吧。
于是回来写了一个比较详细的会诊意见。