“低级别上皮内瘤变/轻度异型增生”需要处理吗?(第2集)
上回提到，病理报告报的“低级别上皮内瘤变，或者异型增生，或者非典型增生”，不要去找其他科医生看。
为什么呢？因为他们不会看胃镜图片。上回展示的是一个经典案例，从普通的胃镜图片上就能马上判断出，这是一个早期胃癌，因此直接就跟门诊的老师说了，需要做ESD手术。但在实际工作中，也有一部分形态不明显的病例，做胃镜检查的医生没能明确识别出来，随机活检了一块，病理报了“低级别上皮内瘤变”。这种该怎么办呢?
比如图1-4，图1是胃镜报告，只报了萎缩性胃炎，图2是病理报告，胃角报了低瘤，图3是胃角的图片，看不出什么明显的病灶，图4是活检后留的图，可以看出活检的具体部位，再回头对照图3，仍然看不出来什么明显的病灶。
怎么办?
专业的内镜医生会说，来做个精查吧！
什么是精查？
就是精细的检查(废话[哼])
难道之前的检查很马虎、潦草?为什么不是直接做的精查，你们医生就喜欢骗人做各种检查……
解释一下，精查，一般是使用带有放大功能的胃镜，对可疑病灶进行详细的评估，包括性质、边界、浸润深度、分化程度(跟恶性程度有关)等等。所以，敲黑板、划重点，首先要有可疑病灶，才会使用到放大内镜；普通的胃镜检查是基础，是必须要走的一步；有筛查，才有精查，不可能拿着放大内镜，漫无目的的到处去看。即使是拿着放大内镜做检查，也必须先关掉放大功能，把整个胃看完了，有可疑病灶，再进一步的放大观察。
而且放大内镜，不是每家单位都配备了的，也远没到人手一个的程度；最重要的，不是每个医生都会使用，都能拥有很好的诊断能力。所以，当发现可疑病灶的时候，需要预约一位有经验的内镜医生去进一步的检查。
回到这个病例，反复查看之前的胃镜图片，仍然不能确定是否有问题，因此我给他做了个精查，图5-9，图5黄色箭头是活检痕迹，图6-9，活检痕迹两边，普通胃镜下不明显的病灶，在放大内镜下显示出了清晰的边界线，表面微血管、微结构都是不规则的，因此考虑是胃癌，最终做了内镜下的切除，病理证实是早期胃癌(图10)。
总结一下，其他科医生不会看胃镜图片，典型早癌也看不出来；对胃镜精查也不太了解，甚至没有听过(是真的有可能的，不同专业之间，不太可能及时的了解到其他专业一些前沿技术的信息)，只会根据病理报告做出判断。不要看到“瘤”字就去找外科医生或者肿瘤科医生，低瘤对于他们来说，既不需要开刀，也不需要放化疗，远没到他们的专业领域范围，因此容易被轻视。所以建议，看病应该找相关专业的医生，而不是相熟的其他专业的医生。@Dr黄戬-甬城消化内镜 @喜乐哥哥CQ @壶壶日记 @龙须草_黎叔 @老宫漫谈 @毛毛妈石莎 @内镜小女子美妍妍 @吃醋的鱼1983 @邓超-重医附二院消化内镜 @付金栋9993 @华东肖子理 @黄思霖深圳消化医生 @华西四院消化内镜廖医生 @陆宏娜宁波消化内镜医生 @内镜满医生 @内镜医生曹佳 @扫地僧一听 @张斌-南京鼓楼医院消化科 @xiaoxiao肖定洪 @小采霸 @泰州消化内镜-伏亦伟 @邵逸夫医院张学松 @诗一般美的POEM