#国医的精诚力量##方剂##九味羌活汤#
其一，了解本方的组方特点。
本方的组方特点有二：一是分经论治。本方是由发明药物归经学说的张元素所创立，故其遣药制方充分体现了分经论治的特点。如羌活入太阳经，白芷入阳明经，苍术入太阴经，细辛入少阴经，川芎入厥阴经，黄芩入太阴经等等。

又当注意，本方虽为分经论治，但病变仍以太阳为主，故方名“九味羌活汤”，即意在突出羌活发散太阳的主要功效。而其他各经则可随其症状轻重而加减用量，诚如原方服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”此外，本病之分经论治，虽借用六经之名，其内涵又实与伤寒病六经辨证之六经不同，更侧重于经络辩证。

二是汗法与清法的结合。本方针对外感风寒湿邪，内有蕴热的病机特点，采取了升散药与清热药配伍的结构，体现了“汗法”与“清法”的结合。由于内热是因为外邪束表，阳气拂郁而致，故治疗当发汗解表为主，再佐以清泄里热。

或问，清热药众多，为何独选用黄芩？
从脏腑而言，肺与皮毛相表里，皮毛闭塞，肺气失宣，郁而化热，则黄芩能清肺热。从病位而言，外感疾病总属上焦疾病，张元素说黄芩主“上焦皮肤风热风湿。”故治疗外感疾病导致的郁热多选用黄芩。

另外，本方与大青龙汤都能解表清里，治疗表寒里热之证。然而，这两首方证的外邪及郁热又有较大不同。如大青龙汤证是外感风寒邪气，而本证则是外感风寒湿邪。大青龙汤证的热是经热，肌表之热，故用辛甘大寒的生石膏清而透之；而本证的热是郁热，内在之热，所以用黄芩、生地清而泻之。

其一，了解本方治疗痹症的机理。
《此事难知》曰：“九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。……。中风并三气合而成痹等证，各随十二经上下内外寒热温凉，四时六气，加减补泻用之，炼蜜作丸尤妙。”指出本方使用丸剂还能用以治疗痹症。
为什么呢？从病因而言，《内经》说“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。指出痹症是因为风寒湿三种外邪侵袭人体而发病的，而本方治疗外感风寒湿邪，恰好就具有了祛风、散寒、燥湿之效。

从症状而言，痹症以疼痛突出，而本方诸药皆有直接的止痛之效，如张元素解释方义曰：“羌活之太阳肢节痛，……，防风之一身尽痛，……，细辛治足少阴肾苦头痛，川芎之厥阴头痛在脑，香白芷之阳明头痛在额。”可见，无论是针对病因还是针对症状，本方都十分适合。

其剂型之所以易汤为丸者，以外感病病势急、病程短，当使用汤剂，所谓“汤者荡也，去大病用之。”痹症则病势缓、病程长，又当使用丸剂，所谓“丸者缓也，舒缓而治之也。” http://t.cn/A6Y6nVJx