“急性胃穿孔、腹腔镜修补”术后：处理“棘手”的胃癌患者。

73岁男性。两个半月前因餐后突发腹痛于某医科大学总医院诊断“急性腹膜炎”，经急诊腹腔镜探查发现为“胃穿孔、急性弥漫性腹膜炎”，行“胃穿孔单纯修补术”治疗（图1）。术后恢复尚可，能饮水、进流食。
一月前患者出现进食后呕吐、呕血，再次于该院行胃镜检查，发现“胃底—胃体部溃疡（病理活检为腺癌）”；并同时经胃镜置入空肠营养管以维持肠内营养治疗。
患者既往有高血压、冠心病等病史；15年前曾行冠状动脉支架置入术。此外尚有肺动脉狭窄、肺动脉高压等病史。
鉴于患者病情偏复杂且近期有“弥漫性腹膜炎、胃穿孔修补手术”等病史，目前治疗难度较高，家属经朋友联系到我。
术前两周患者新发呼吸道感染、高烧、肺炎等表现。
术中探查可见患者胃周粘连重；肿瘤位于胃底、体部后壁，且向下侵犯横结肠系膜、向后侵犯胰腺体部并固定；胃周及腹膜后可及多发肿大淋巴结，但未及明显腹膜种植转移灶。
此外，肝脏可及多发囊肿。
行“根治性全胃切除、腹膜后淋巴结清扫+部分横结肠系膜切除+胰腺体尾部切除+脾脏切除+肝囊肿开窗”术，历时5小时，困难但经过顺利，零出血。

图8、9、15:标记内为胃癌侵犯胰腺处。
图10、11:切除后、重建前。
图12、13:较大肝囊肿及“顺手”为该囊肿施行“开窗术”后。
图16、17:标本切开可见胃癌形成的巨大深溃疡。

下附链接为病情类似的胃癌患者，术后三年，目前情况良好。

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