小青龙汤临床应用经验分享

在寒冷的冬日，坐在家中烤火时，我想和大家分享一下使用小青龙汤的临床经验。此前我虽写过不少关于小青龙汤的文章，但如今对它的理解又有了新的变化，所以今天想重新梳理一下其临床用法。我将从小孩子、大人、老人三个年龄段来讲解，这样或许能让大家更清晰地理解。

一、小青龙汤概述

小青龙汤主要用于治疗里寒，即肺寒且有水饮的病症，尤其适合在冬天使用。虽然在其他季节也可运用，但相对来说，冬天的病症表现更易于把握。

二、小青龙汤在不同年龄段的应用

（一）小孩子

适用场景
- 早期使用：对于阳气不足、脾胃虚弱的孩子，若出现感冒咳嗽症状，早期使用小青龙汤效果显著，基本一副药就能见效。
- 输液后病症：孩子因感冒咳嗽输液后，病情未愈且体内水饮增加，此时小青龙汤也适用。因为输液的液体多为寒凉性质，易加重体内水饮。
- 久咳不愈：包括百日咳等久咳不愈的情况，小青龙汤同样能发挥作用。
辩证要点：若不懂得把脉，可通过观察舌头来判断。当孩子舌头呈现白色且水滑时，就可以考虑使用小青龙汤。
用药加减及用量
- 初期：对于肺虚、脾虚、脾胃虚、阳虚的孩子，使用小青龙汤时可加生姜、大枣，以增强发汗和健脾胃的作用，同时减轻药物对身体的损伤。小孩子的用药量一般在3g至9g之间。
- 中期：若病情发展到中期，出现发烧、高烧不退的症状，此时需在小青龙汤的基础上加杏仁、石膏，组成麻杏石甘汤进行治疗。
- 后期：寒邪久郁化热，舌苔变黄、痰液黄稠时，可添加全瓜蒌、胆南星、竹茹来清热化痰。
- 特殊情况：若孩子发热且脸色发青、怕冷，但舌苔为黄色，可加黄芩；若孩子出现烦躁症状，且体质和病情符合小青龙汤证，可加双倍量的五味子，且需将五味子捣碎。
补充：对于体质虚弱、肺上有寒且多方治疗未愈的孩子，还可在小青龙汤中加入太子参、杏仁和萝卜籽（若有条件，可用莱菔子缨代替萝卜籽，且萝卜籽需捣碎） 。

（二）成年人

适用情况：成年人受寒后咳嗽有痰，尤其是在受热后容易吐痰，如在被窝里热了就吐痰，不吐完痰难以入睡的情况，可使用小青龙汤。
用药加减
- 口渴：部分人服用小青龙汤后会出现口渴症状，这在小青龙汤证中是可能出现的情况。当出现这种情况时，可加天花粉来缓解口渴。
- 烦躁：若烦躁症状较为严重，可加石膏和桑白皮。
- 浮肿自汗且便秘：当患者出现脸部稍微浮肿、自汗，同时伴有便秘且符合小青龙汤证时，消化功能较好的人可加葶苈子和大枣；若消化不好，则将大枣改为木香。
补充：若成年人既有咳嗽、哮喘等小青龙汤证，又有尿频症状，可在小青龙汤中加入白术和茯苓，相当于将苓桂术甘散合方运用。

（三）老年人

案例分享：曾经在御源堂出诊时，遇到一位患有糖尿病且同时发作哮喘的老人。我的学生因患者有糖尿病而不敢使用小青龙汤，采用温病派的方子治疗许久未见成效。我接诊后，鉴于每月只能看诊一次的情况，为其开具小青龙汤送服金匮肾气丸，最终治好了老人的哮喘。但需注意，这并非适用于所有患有糖尿病的老年人。
用药加减
- 久咳不愈：老年人久咳不愈，可加重五味子的用量。若痰多，可将半夏的用量翻倍。若使用的是南五味子，可将其用量增加至2 - 3倍；若使用北五味子，同样需加重用量，同时可加党参健脾胃。
- 肾阳虚：年纪大且肾阳虚的老人，可加炮附子。
- 胸闷：伴有胸闷症状的老人，可加厚朴。
- 肾虚气虚：对于肾虚气虚的老人，可加补骨脂，症状严重者还可加紫河车。
- 心脏病：若老人既有小青龙汤证，又有心脏不好、胸闷胸痛的情况，可与瓜蒌薤白半夏汤合方使用，但需注意去掉白酒（若有疼痛症状，可将白酒改为粘服）。若老人既有心脏病又有支气管哮喘，且舌头为黄色，可加杏仁、生石膏和桑白皮。

三、小青龙汤治疗常见兼症的用药经验

（一）过敏性疾病

过敏性哮喘和支气管炎：对于过敏性哮喘、过敏性支气管炎，可加蝉蜕、防风。若咳嗽较为厉害，还可加紫苑、款冬花。
过敏性鼻炎：过敏性鼻炎可加白术、党参以健脾胃，因为过敏性疾病多与脾胃不好、肺虚有关。若流鼻涕较多，可加入苍耳子散（辛夷花、苍耳子、白芷、蝉蜕） 。但需注意，这种用药方式不太符合龙家“加减不过三”的原则，可在初诊时将小青龙汤与苍耳子散合用，复诊时再加党参、白术。

（二）其他病症

过敏性肠炎：曾遇到一位厅级干部，西医诊断为过敏性肠炎，表现为紧张、生气、喝酒后就会上大号，多方治疗效果不佳。我用小青龙汤加党参、茯苓、车前子（其中茯苓、党参、车前子各用30g，其余药物9g，车前子需捣碎），患者服用一周后彻底痊愈，后续用理中汤加砂仁、白蔻巩固治疗，未再复发。
迎风流泪：对于符合小青龙汤证的迎风流泪，若摸到脉浮，可在苓桂术甘散中加车前子；愈后可用小青龙汤加车前子。若稍微有热象，可用小青龙汤加石膏。

总之，小青龙汤是一首非常有效的方剂，但在使用时必须辨证准确。希望我的这些临床经验能对大家有所帮助，若在使用过程中遇到问题，欢迎一起交流探讨。